得了脑梗需遵循“时间就是大脑”原则，急性期尽早实施血管再通治疗，后续结合药物干预、特殊人群管理、康复训练及危险因素控制，多维度降低致残率与复发风险。
一、急性期快速救治
发病4.5小时内优先静脉溶栓（rt-PA），24小时内符合条件者行机械取栓术（如Solitaire支架取栓），超时间窗者以抗血小板（阿司匹林）、他汀（阿托伐他汀）及脑保护治疗为主，合并脑水肿时短期使用甘露醇。特殊人群（如孕妇、严重肝肾功能不全者）需多学科评估溶栓/取栓风险。
二、规范药物治疗
基础用药包括：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（瑞舒伐他汀）、降压药（ACEI/ARB类）、降糖药（二甲双胍）。高风险患者可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷），但需监测出血倾向；合并心功能不全者慎用非甾体抗炎药。老年患者需警惕低血压及电解质紊乱风险。
三、特殊人群个体化管理
高龄患者（≥80岁）：优先单药治疗，避免多药联用增加副作用；吞咽障碍者需鼻饲营养，预防误吸；心源性栓塞（房颤）患者需抗凝（华法林/新型口服抗凝药），CHADS?评分≥2分建议启动抗凝，定期监测INR或抗Xa因子活性。
四、尽早康复训练
发病后48小时内（生命体征稳定时）启动康复，包括肢体被动活动、关节松动术、语言训练及认知功能评估。合并严重骨质疏松者，避免剧烈关节活动；合并癫痫者需抗癫痫治疗（如丙戊酸钠），但需避免诱发低血糖。
五、长期预防复发
控制“三高”（血压＜140/90mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周≥150分钟中等强度运动。糖尿病患者需动态监测血糖，预防低血糖；合并冠心病者需调脂达标，定期复查凝血功能及肝肾功能。
