功能性子宫出血（功血）是因下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引发的非器质性子宫异常出血，虽非严重器质性病变，但长期出血可致缺铁性贫血、感染风险升高，严重影响生活质量及生育功能，需及时规范治疗。
严重性评估
无排卵型功血占功血病例的85%，多见于青春期（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）及围绝经期（卵巢功能衰退）。临床数据显示，长期出血（单次出血量＞80ml或持续＞14天）可致缺铁性贫血（发生率约40%），感染风险较正常女性升高2.1倍，严重者失血性休克发生率达1.2%。青少年患者可影响生长发育，围绝经期需警惕内膜癌合并风险。
治疗原则
治疗遵循“止血-调节-巩固”三步：紧急出血（血红蛋白＜70g/L）优先药物或刮宫止血；周期调节需结合年龄、生育需求选择方案；生育需求者以恢复排卵功能为核心。美国妇产科医师学会（ACOG）指南推荐，无器质性病变功血以药物治疗为一线方案，严重病例需个体化评估。
药物治疗
常用药物包括：①孕激素类（地屈孕酮、甲羟孕酮）：抑制内膜增殖，促进修复；②短效口服避孕药（屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片）：调节激素水平，抑制内膜生长；③止血辅助药（氨甲环酸）：减少出血；④促排卵药（克罗米芬、来曲唑）：适用于有生育需求的排卵障碍患者。
手术干预
药物治疗无效或怀疑内膜病变时，需行诊断性刮宫（明确病理并止血）；无生育需求、药物/刮宫无效者，可选择宫腔镜下内膜切除术或子宫切除术。
特殊人群注意事项
青少年：以孕激素止血为主，避免长期激素治疗影响发育；
围绝经期：止血后需内膜活检排除内膜癌，优先采用孕激素后半周期治疗；
合并基础疾病（如糖尿病）：需调整激素方案，防止血糖波动。
提示：功血治疗需在妇科医生指导下进行，避免自行用药或延误治疗。
