脑梗死用药需分急性期与恢复期/预防阶段，急性期以血管再通和神经保护为主，恢复期以抗栓、调脂及预防复发为核心，特殊人群需个体化调整，优先非药物干预。
一、急性期治疗药物
急性期目标为快速恢复脑血流，减少缺血损伤。1.溶栓药物：阿替普酶（rt-PA）适用于发病4.5小时内脑梗死，需严格排除近期出血、严重高血压等禁忌；尿激酶适用于发病6小时内。2.抗血小板药物：不符合溶栓条件者，立即口服阿司匹林，禁忌包括活动性出血、严重胃溃疡等。3.神经保护剂：依达拉奉等自由基清除剂，适用于大面积脑梗死或溶栓后再灌注损伤者。
二、恢复期及预防复发药物
抗栓药物：非心源性脑梗死首选阿司匹林，心源性栓塞（如房颤）推荐新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等），双抗治疗仅用于急性缺血性卒中后21天内。2.调脂药物：他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇至＜1.8mmol/L，稳定动脉粥样硬化斑块，需长期服用。
三、特殊人群用药调整
老年患者：肝肾功能不全者需减量他汀类药物，心功能不全者优先选择新型口服抗凝药。2.儿童患者：避免使用阿司匹林，以低分子肝素短期抗凝为主（心源性栓塞时）。3.女性：妊娠或哺乳期禁用华法林，推荐低分子肝素；月经期需评估出血风险调整抗栓方案。
四、非药物干预与基础病管理
控制基础疾病：血压＜140/90mmHg，血糖糖化血红蛋白＜7%，血脂低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L；生活方式调整：戒烟限酒，低盐低脂饮食，规律运动（每周≥150分钟）；尽早康复训练改善肢体功能。
五、疗效监测与评估
定期复查凝血功能（抗凝治疗时）、血脂（每3-6个月）、肝肾功能（他汀类药物治疗期间）；神经功能评估每3个月进行，头颅影像学复查（如CT或MRI）评估脑血流灌注及侧支循环。
