脑梗死概念
脑梗死（缺血性脑卒中）是因脑部血管堵塞致血流中断，脑组织缺血缺氧坏死的急性脑血管疾病，具有高发病率、致残率和致死率特点。
病因与危险因素
核心机制为脑血管血流中断（血栓形成、栓塞或血管闭塞），主要病因包括：动脉粥样硬化（最常见，占60%以上）、心源性栓塞（如房颤、心脏附壁血栓脱落）、小血管闭塞（高血压小动脉硬化）。危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、高龄（＞65岁）及既往卒中史。特殊人群（如合并基础疾病的老年人）风险显著升高。
典型临床表现
急性起病，突发局灶性神经功能缺损：一侧肢体无力/麻木（如持物掉落）、言语障碍（失语或构音不清）、口角歪斜（中枢性面瘫）、视野缺损、眩晕伴呕吐或意识障碍（重症时）。需与脑出血（伴头痛、血压骤升）鉴别，症状进展迅速，无缓解倾向。
诊断方法
急诊首选头颅CT排除脑出血，发病6小时内可初步定位；MRI（弥散加权成像DWI）对超早期缺血更敏感（数小时内显影）。辅助检查：颈动脉/脑动脉超声（斑块狭窄）、心电图/心脏超声（心源性栓子）、凝血功能/血糖血脂检测。诊断需结合症状、体征及影像学综合判断。
治疗原则与药物
治疗关键是“时间就是大脑”：发病4.5小时内rt-PA静脉溶栓为一线；部分患者（6小时内）可考虑血管内取栓。药物包括：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖。出血风险高者（高龄、抗凝史）需个体化用药，避免过度治疗。
预防与康复
预防分两级：一级（高危人群）：低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重；二级（已发病者）：长期抗栓/调脂治疗，定期复查。康复尽早介入：肢体功能训练、语言训练、吞咽功能评估，降低致残率及复发风险。
