脑梗塞治疗需遵循“早诊断、早干预、综合管理”原则，通过急性期规范救治、长期药物预防、科学康复训练及特殊人群个体化管理实现最佳疗效。
一、急性期规范救治
脑梗塞发病4.5小时内（前循环）或6小时内（后循环）为溶栓黄金窗，首选rt-PA静脉溶栓，6小时内可评估血管内取栓（机械取栓），需严格排除出血风险（如近期出血史、凝血功能障碍）。同时控制血压＜140/90mmHg、血糖＜8.3mmol/L，避免脑灌注过度或不足加重损伤。
二、长期药物预防复发
抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）用于非心源性脑梗塞，心源性（如房颤）需抗凝（华法林或新型口服抗凝药）；他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）稳定斑块，目标LDL-C＜1.8mmol/L；合并高血压、糖尿病者需联合降压（如ACEI/ARB）、降糖药物，长期规律用药，不可自行停药。
三、科学康复训练
发病48-72小时病情稳定后启动康复，包括肢体功能（良肢位摆放、关节被动活动）、语言认知（言语训练、逻辑思维训练）及吞咽功能训练（冰刺激、吞咽电刺激），需在康复师指导下循序渐进，避免过度疲劳，配合物理因子治疗（如电疗、针灸）提升疗效。
四、危险因素全面控制
严格管理高血压（目标＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、血脂异常（LDL-C＜1.8mmol/L）；戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐＜5g），规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），控制体重BMI 18.5-24.9，降低卒中复发风险。
五、特殊人群个体化管理
高龄（＞80岁）者慎用华法林，优先选择新型口服抗凝药；肝肾功能不全者需调整他汀类药物剂量，监测肌酸激酶（CK）及转氨酶；合并严重吞咽困难者需鼻饲或肠内营养，预防误吸性肺炎；孕妇禁用华法林，可选用低分子肝素抗凝。
