脂肪肝和转氨酶高需结合病因与肝功能状态综合干预。轻度脂肪肝伴转氨酶升高，优先通过生活方式调整（如控制体重、规律运动、低脂饮食）改善；若转氨酶持续升高或脂肪肝进展，需在医生指导下评估是否需药物干预。
一、明确病因与分级
需区分非酒精性脂肪肝（NAFLD）或酒精性脂肪肝（AFLD），前者与代谢综合征相关，后者与饮酒直接相关。通过肝功能检查（ALT、AST）、肝脏超声及血脂血糖检测明确分级，轻度（转氨酶<2倍正常上限）以生活方式调整为主，中重度（转氨酶≥2倍正常上限或超声提示明显脂肪浸润）需医学干预。
二、非药物干预核心策略
体重管理：超重/肥胖者减重5%~10%可显著改善肝功能，尤其减少腰围（男性<90cm、女性<85cm）。
饮食调整：增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）、优质蛋白（鱼类、豆类），控制精制糖和反式脂肪摄入。
运动计划：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）+2次力量训练，逐步提升运动耐力。
三、特殊人群注意事项
孕妇：需在产科与肝病科联合管理，避免盲目用药，优先通过营养指导控制体重增长（孕期增重<12.5kg）。
儿童：需排除遗传代谢性肝病，通过低热量、高营养密度饮食+每天60分钟户外活动改善，避免使用成人减脂药物。
老年人：合并糖尿病/高血压者需严格控制基础病指标，优先选择肝毒性低的降糖/降压药物。
四、医学干预指征与药物
当生活方式调整3~6个月后转氨酶仍持续升高（ALT>80U/L）或出现肝纤维化（FIB-4评分≥1.3），需在专科医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素），避免自行服用保健品或不明成分药物。
五、定期监测与随访
建议每3~6个月复查肝功能、血脂及肝脏超声，NAFLD患者需重视代谢指标筛查（空腹血糖、胰岛素抵抗指数），必要时转诊至肝病专科进行肝穿刺活检明确诊断。
