老年人脑梗用药需分阶段及个体化选择，急性期（发病4.5小时内）优先溶栓或抗血小板，恢复期及预防复发以抗血小板、他汀类为主，合并症者联用控制血压血糖药物，特殊人群需关注出血及肾功能风险，优先非药物干预。
一、急性期治疗药物
发病4.5小时内符合溶栓适应症者，可使用阿替普酶溶栓治疗，需严格排除近期出血史、严重高血压等禁忌症。
无溶栓条件时，口服阿司匹林抗血小板，同时维持血压（避免＜140/90mmHg）及血糖稳定，避免过度降压加重脑灌注不足。
合并心源性栓塞（如房颤）且无禁忌者，可考虑低分子肝素短期抗凝，预防血栓进展。
二、恢复期及二级预防药物
恢复期持续抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷），他汀类药物（阿托伐他汀）稳定斑块，目标低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。
合并高血压者联用氨氯地平或缬沙坦等降压药，糖尿病者选用二甲双胍或SGLT-2抑制剂，避免低血糖风险。
心源性栓塞患者（如房颤），抗栓治疗优先新型口服抗凝药（如达比加群），需评估肾功能调整剂量，定期监测凝血功能。
三、合并高风险因素药物
合并高血脂者强化他汀治疗，瑞舒伐他汀或阿托伐他汀可联用依折麦布，控制甘油三酯＜2.3mmol/L。
合并高同型半胱氨酸血症者，补充叶酸（每日0.4mg）及维生素B6/B12，降低血管事件风险。
合并冠心病者，加用β受体阻滞剂（如美托洛尔），改善心肌供血，与其他药物协同控制心率。
四、特殊人群用药注意事项
老年患者（≥75岁）慎用华法林，优先阿司匹林单药，他汀类起始低剂量（阿托伐他汀10mg/日），监测肝肾功能。
糖尿病患者避免含糖注射剂，肾功能不全者选用格列喹酮，他汀类换用瑞舒伐他汀（5-10mg/日），避免加重肾负担。
出血风险高者（如胃溃疡史），阿司匹林调整为氯吡格雷，慎用抗凝药，优先非药物干预如戒烟限酒、控制体重。
