脑小血管病的治疗以控制危险因素、改善脑循环及神经保护为核心，结合非药物干预与药物治疗，并针对不同人群实施个体化管理。
一、非药物干预：这是基础治疗，需长期坚持。1.控制心血管危险因素：高血压患者目标血压控制在130/80 mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，血脂异常患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下。2.生活方式调整：戒烟限酒，减少高盐高脂饮食，增加新鲜蔬果摄入；规律运动，每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），肥胖者（BMI≥28）建议减重5%~10%。3.心理干预：通过正念训练、社交活动缓解焦虑抑郁，避免情绪波动诱发血压升高。
二、药物治疗：针对已明确的危险因素和症状，需个体化用药。1.控制血压：优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类，如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类，如氯沙坦），避免钙通道阻滞剂用于合并认知障碍的患者。2.调节血脂：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可稳定斑块，降低卒中复发风险。3.抗血小板治疗：合并缺血性卒中史或高风险患者，可使用阿司匹林或氯吡格雷（需评估出血风险，如既往消化道出血史、血小板减少者慎用）。4.神经保护：胞磷胆碱、奥拉西坦等药物可改善脑代谢，适用于认知功能下降患者。
三、特殊人群干预：儿童患者罕见，需避免使用抗血小板及他汀类药物，优先通过生活方式干预控制危险因素；老年患者（≥65岁）需注意药物相互作用，避免同时使用多种降压药，定期监测肝肾功能；孕妇需在医生指导下选择对胎儿安全的药物，优先非药物干预。
四、康复与支持治疗：1.认知康复：采用记忆训练、计算练习等方法改善记忆力、注意力；2.运动康复：在康复师指导下进行步态训练、平衡训练，提高日常生活能力；3.家庭支持：家属需协助患者规律服药，监测血压变化，预防跌倒。
