脑梗死治疗需遵循尽早再灌注、个体化药物干预、长期康复管理及危险因素控制的综合策略，以降低致残率和复发风险。
一、急性期治疗核心策略。脑梗死急性期治疗的关键是快速恢复缺血脑组织血流，时间是核心因素。静脉溶栓是首选方案，发病4.5小时内符合条件者可使用阿替普酶（rt-PA），依据NINDS试验等证实其能显著改善预后，未达溶栓标准或存在禁忌者，发病6小时内可考虑机械取栓，通过血管内介入技术清除血栓，24小时内仍有取栓获益。治疗期间需动态监测神经功能变化，避免血压过低加重脑缺血。
二、药物治疗原则。抗血小板药物阿司匹林是急性期未行再灌注治疗患者的基础用药，可降低短期复发风险。心源性栓塞（如房颤）患者需评估出血风险后短期联用抗凝药物（华法林或新型口服抗凝药）。他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）需尽早启动，可稳定动脉粥样硬化斑块，降低长期复发率。合并高血压者控制血压（目标140/90mmHg以下），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%左右，避免血糖波动。
三、恢复期综合干预。康复治疗需尽早启动（发病48小时内），包括肢体功能训练（肌力恢复）、语言认知训练（失语或认知障碍者）、吞咽功能训练（误吸风险者），由专业团队制定计划，每周至少5天，每次30-60分钟。生活方式调整需长期坚持，低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），控制体重（BMI 18.5~24.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒（男性日酒精＜25g，女性＜15g）。
四、特殊人群注意事项。老年患者（≥75岁）需评估出血风险，抗栓药物剂量个体化调整。糖尿病患者严格控糖，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）诱发脑代谢异常。儿童脑梗死罕见，多与血管发育异常或凝血障碍相关，优先排查病因，禁用成人溶栓药物。妊娠女性优先选择低分子肝素，避免华法林（致畸风险），治疗需多学科协同。
