月经第一天肚子疼（痛经）主要分为原发性和继发性两类，前者与前列腺素分泌异常、子宫位置等生理因素相关，后者常由子宫内膜异位症等器质性疾病引起，也可能受生活方式影响。
一、原发性痛经：生理性子宫收缩异常
主要因子宫内膜前列腺素F2α过量分泌，刺激子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，导致子宫缺血缺氧而疼痛。此外，子宫过度前屈或后倾（如先天性子宫位置异常）会阻碍经血排出，增加子宫收缩阻力，加重疼痛。青春期女性因激素水平波动、宫颈口较紧，也易出现原发性痛经。
二、继发性痛经：器质性疾病导致的疼痛
最常见于子宫内膜异位症（异位内膜随月经周期性出血，刺激盆腔组织）、子宫腺肌病（内膜侵入肌层，引发肌层出血和炎症）、盆腔炎（炎症导致盆腔充血、粘连）。此外，宫颈粘连（如人流术后）、黏膜下子宫肌瘤（阻碍经血排出）等也会造成继发性痛经，疼痛多随病情进展逐渐加剧。
三、生活方式诱发或加重因素
长期久坐致盆腔血液循环不畅，经期受凉（如淋雨、空调直吹腹部）会刺激子宫收缩；高糖高脂饮食可能升高体内炎症因子水平，加剧疼痛；精神压力大、焦虑或睡眠不足，会通过神经内分泌系统增强子宫敏感性，诱发或加重痛经。
四、内分泌与激素调节影响
雌激素水平过高会增强子宫对前列腺素的敏感性，孕激素不足时子宫肌层收缩力增强。甲状腺功能减退（甲减）会导致激素代谢紊乱，间接加重痛经。育龄期女性若排卵后孕激素分泌不足，子宫内膜脱落时子宫收缩不协调，也可能引发疼痛。
五、特殊人群注意事项
青春期女性（13-18岁）以原发性痛经为主，多数随年龄增长、生育后缓解；育龄期女性若痛经突然加重、伴随经量异常增多或性交痛，需排查子宫内膜异位症；45岁后女性若出现痛经伴随异常出血，可能与卵巢功能衰退、激素紊乱相关。反复痛经且影响正常生活时，应及时就医检查（如超声、CA125检测），排除器质性疾病。
