急性脑梗塞治疗需在发病4.5小时内使用rt-PA静脉溶栓，6小时内使用尿激酶溶栓，发病6-24小时内对大血管闭塞患者行机械取栓，后续以抗血小板或抗凝药物预防再发，同时控制血压、血糖等危险因素，特殊人群需个体化处理。
一、超早期静脉溶栓治疗
1.适用时间窗为发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶），需尽快通过影像学评估排除禁忌症。
2.禁忌症包括近3个月内出血史、血小板＜100×10^9/L、收缩压＞180mmHg等，糖尿病患者需额外控制血糖＜10mmol/L。
3.治疗期间需密切监测血压变化，避免因血压波动加重出血风险，老年患者需评估肾功能状态。
二、机械取栓治疗
1.适用于大脑中动脉M1段、颈内动脉末端等大血管闭塞患者，需通过CTP或MRA评估缺血半暗带。
2.时间窗通常为发病6-24小时，超过24小时且无进展性卒中证据者不建议取栓，严重心功能不全者禁用。
3.治疗前需将收缩压控制在180mmHg以下，避免颅内出血风险，取栓后需观察神经功能恢复情况。
三、抗栓与辅助药物治疗
1.阿司匹林作为首选抗血小板药物，24-48小时内启动，禁忌严重胃溃疡或活动性出血患者。
2.高风险患者可短期双抗（如阿司匹林+氯吡格雷），但需24小时内监测血压，避免脑出血风险。
3.心源性栓塞患者建议抗凝治疗，华法林需INR维持2.0-3.0，新型口服抗凝药需按肾功能调整剂量。
四、特殊人群治疗注意事项
1.儿童患者优先支持治疗，避免抗栓药物，6岁以下禁用阿司匹林，需监测生命体征及凝血功能。
2.孕妇以低分子肝素抗凝为主，禁用rt-PA溶栓，需评估胎盘功能及胎儿情况，避免药物对母婴影响。
3.老年患者多合并高血压、糖尿病，需个体化调整药物剂量，避免因多药联用增加出血风险。
4.肝肾功能不全者需减少抗栓药物剂量，每2周监测肝肾功能指标，避免药物蓄积中毒。
