脑梗塞治疗需遵循“尽早干预、综合管理”原则，核心包括急性期规范治疗、长期药物预防、系统化康复训练及危险因素控制，特殊人群需个体化调整方案。
一、急性期规范干预：发病4.5小时内优先接受静脉溶栓治疗（如重组组织型纤溶酶原激活剂），6小时内大血管闭塞患者可考虑机械取栓术，治疗前需通过影像学评估排除出血风险及严重基础病禁忌。同时需控制血压（<180/100mmHg）、血糖（避免低血糖），合并冠心病者需监测心电图及心肌酶谱。
二、长期药物管理：非心源性脑梗塞以抗血小板治疗为主，常用药物为阿司匹林、氯吡格雷；心源性栓塞（如房颤）需长期抗凝治疗，药物包括华法林、新型口服抗凝药；血脂异常患者需服用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），目标低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L；合并高血压者需联用降压药，优先选择长效制剂。
三、系统化康复训练：发病后48小时内尽早启动康复训练，内容包括肢体功能训练（关节活动度、肌力训练）、语言功能训练（吞咽障碍、构音障碍训练）及认知功能训练（注意力、记忆力训练），训练需由康复团队制定个体化方案，每周训练≥5次，每次30-60分钟，持续6个月以上可显著改善功能恢复。
四、危险因素综合控制：严格控制血压（合并糖尿病者目标<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L），长期吸烟者需完全戒烟，每日盐摄入量<5g，食用油<25g，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），避免久坐。
五、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）使用抗栓药物时需联合胃黏膜保护剂，定期监测凝血功能；儿童脑梗塞罕见，需排查血管畸形或感染病因，禁用抗栓药物，优先选择病因治疗；孕妇需在多学科协作下评估抗凝风险，优先选择低分子肝素，避免阿司匹林长期使用；合并肾功能不全者需调整药物剂量，优先选择经肾脏排泄率低的药物。
