一、脑梗（缺血性脑梗死占比约70%-80%）用药需分阶段：缺血性急性期以恢复血流为主，符合时间窗（4.5小时内）时用rt-PA溶栓，不适合溶栓时用抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）；恢复期以预防复发为主，需长期服用抗血小板药（如阿司匹林）、调脂药（他汀类），并控制血压、血糖；出血性脑梗需用止血药（氨甲环酸）、降颅压药（甘露醇），禁用抗栓药。核心药物包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀类（如阿托伐他汀）、rt-PA、氨甲环酸等。
二、缺血性脑梗急性期用药：发病4.5小时内符合适应症者，rt-PA是国际推荐的溶栓药物，可快速恢复血流；超过时间窗或不适合溶栓时，需尽早口服阿司匹林（负荷剂量）或氯吡格雷，辅助依达拉奉等脑保护剂减轻神经元损伤，用药前需严格评估出血风险。
三、缺血性脑梗恢复期用药：长期抗血小板以阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）单药为主，双抗仅短期用于高危患者（如合并大动脉狭窄）；他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，稳定动脉粥样硬化斑块；合并高血压者联用ACEI/ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦），糖尿病患者加用二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净）。
四、出血性脑梗用药：急性期需控制颅内压（甘露醇）、止血（氨甲环酸，适用于凝血功能障碍者），并严格控制血压（避免骤降）；需明确出血原因（如高血压性/动脉瘤性），禁用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药，抗凝治疗需在医生评估后谨慎使用。
五、特殊人群用药：老年患者（≥75岁）慎用增加出血风险药物，需监测肾功能；儿童（＜18岁）禁用成人抗栓药，优先保守治疗；孕妇需权衡血栓与出血风险，妊娠早期优选低分子肝素（如依诺肝素）；肝肾功能不全者需调整他汀剂量（如肾功能不全者减少阿托伐他汀剂量），严重肾功能不全禁用二甲双胍，用药后密切监测肝肾功能指标。
