脑梗塞治疗需分阶段实施规范干预，核心措施包括急性期尽早溶栓/取栓、药物治疗、系统化康复训练、危险因素控制及特殊人群个体化管理，治疗效果与发病时间密切相关，尽早干预可显著改善预后。
1.急性期规范干预：发病4.5小时内（rt-PA溶栓）和24小时内（机械取栓）是黄金治疗窗口，NINDS试验证实rt-PA溶栓可使17%患者显著获益，MR CLEAN研究显示取栓可降低30天残疾率。需在具备卒中中心的医疗机构完成影像评估（如CTP、MRI），严格排除溶栓禁忌症（如近期出血、血压＞180/110mmHg）。
2.药物治疗：急性期以抗血小板（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）为基础，恢复期需长期服用他汀（目标LDL-C＜1.8mmol/L）和抗血小板（单药或短期双抗，需根据病因调整）。合并高血压者控制血压＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白维持＜7%。
3.康复治疗：发病后24小时内启动早期康复（生命体征稳定即可），包括肢体被动活动（预防深静脉血栓）、主动运动训练（改善肌力）、语言吞咽功能训练。根据《中国脑卒中康复治疗指南》，6个月内康复干预可使80%患者改善运动功能，降低30%复发风险。
4.预防复发：严格控制可控危险因素，血压＜140/90mmHg、血糖＜7%、血脂LDL-C＜1.8mmol/L（根据中国缺血性卒中二级预防指南）。戒烟限酒（每周酒精摄入＜140g），规律运动（每周≥150分钟中等强度），低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪占总热量20%~30%）。
5.特殊人群管理：儿童患者需重点排查心源性栓塞（如卵圆孔未闭、先天性心脏病），避免使用影响凝血功能的药物；老年患者（≥75岁）需个体化评估抗栓获益与出血风险，优先选择低剂量阿司匹林（75~100mg/日）；妊娠期女性禁用华法林，优先低分子肝素（孕早期）或阿司匹林（孕中晚期）；合并终末期肾病者慎用他汀，以调脂目标为优先。
