脑梗塞的治疗以尽早恢复脑血流、减少神经损伤为核心目标，主要包括急性期血管再通治疗、药物治疗、康复治疗及危险因素控制四大类。
一、急性期血管再通治疗。1.静脉溶栓治疗：发病4.5小时内（重组组织型纤溶酶原激活剂）或6小时内（尿激酶）使用，需严格排除脑出血、近期手术史等禁忌，老年患者（≥80岁）需个体化评估出血风险。2.机械取栓治疗：大血管闭塞者（如大脑中动脉M1段）在发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）实施，术后需监测穿刺部位血肿风险。
二、药物治疗。1.抗血小板：非心源性梗塞口服阿司匹林，高危患者可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天。2.抗凝：心源性栓塞48小时后启动华法林（INR 2.0-3.0）或新型口服抗凝药，合并出血倾向者禁用。3.调脂：无论血脂水平，均需他汀类药物，目标LDL-C＜1.8mmol/L（极高危人群），老年或合并肝病者选择瑞舒伐他汀。4.神经保护：依达拉奉用于发病24小时内，改善运动功能评分。
三、康复治疗。1.早期干预：发病24-48小时生命体征稳定后，开展肢体被动活动、呼吸训练，预防深静脉血栓，合并冠心病者避免剧烈运动。2.功能训练：语言、认知训练结合ADL量表评估，老年患者选择坐位平衡训练等低风险方式。3.多学科协作：营养支持需结合肾功能调整蛋白质摄入，糖尿病患者餐后血糖控制＜10mmol/L。
四、危险因素控制。1.血压管理：目标＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg），优先选择长效降压药，避免血压骤降。2.血糖控制：糖化血红蛋白＜7%，老年或低血糖风险高者优先基础胰岛素。3.生活方式：戒烟限酒，每日食盐＜5g，每周≥150分钟中等强度运动，减少饱和脂肪酸摄入。
特殊人群提示：儿童脑梗塞罕见，需排查血管畸形等病因，避免使用成人溶栓药物；老年患者（≥75岁）优先新型口服抗凝药；肝肾功能不全者禁用肾毒性药物，他汀类需减量并监测转氨酶；妊娠期患者禁用链激酶等溶栓药物，优先物理治疗。
