脑梗治疗需遵循“时间就是大脑”原则，发病4.5小时内优先静脉溶栓（阿替普酶），24小时内符合条件者可接受取栓手术；恢复期需规范使用抗血小板、他汀类药物，结合康复训练，严格控制基础疾病以预防复发。
一、急性期治疗（发病数小时至24小时内）
静脉溶栓：发病4.5小时内使用阿替普酶，快速溶解血栓；超过4.5小时且无禁忌证时，可在6小时内考虑静脉溶栓，需结合影像学评估血栓负荷。
机械取栓：发病6小时内（部分扩展至24小时），大血管闭塞者可行取栓手术，清除血栓以改善脑血流，降低致残风险。
特殊人群：老年患者需严格评估出血风险，避免阿司匹林与氯吡格雷联合使用；儿童患者需排查心源性栓塞，优先非药物干预。
二、药物治疗（恢复期及二级预防）
抗血小板药物：无禁忌证者长期服用阿司匹林或氯吡格雷，降低血栓复发风险；急性缺血性卒中后尽早启动，与他汀类药物联用效果更佳。
他汀类药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，稳定动脉粥样硬化斑块，预防脑梗死复发；即使血脂正常者也建议长期使用，需监测肝功能。
血压控制：急性期血压＞220/120mmHg时需谨慎降压，恢复期血压控制在140/90mmHg以下，老年或糖尿病患者可适当放宽至150/90mmHg。
三、非药物干预与康复
康复训练：发病后尽早开始（生命体征稳定后），通过肢体功能、语言认知训练促进恢复，需由专业团队制定个性化方案，每日训练30~60分钟。
饮食管理：低脂低盐饮食，每日食盐＜5g，增加新鲜蔬果及全谷物，糖尿病患者需控制碳水化合物，糖化血红蛋白＜7%。
运动干预：低强度有氧运动（如快走、太极拳）每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动诱发血压波动或血栓脱落。
四、特殊人群处理
老年患者（≥75岁）：溶栓前严格评估NIHSS评分及血压，优先阿司匹林单药治疗；监测肾功能及电解质，避免药物蓄积。
糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，优先二甲双胍，避免磺脲类药物诱发低血糖加重脑代谢异常。
儿童患者：罕见，多由血管畸形或心源性栓塞引起，需兼顾抗凝与血管保护，＜16岁避免常规抗血小板治疗，加强心理支持。
