双侧基底节区腔隙性脑梗塞用药包括抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、控制基础疾病药物（高血压用降压药、糖尿病用降糖药），特殊人群用药需谨慎，老年、有出血倾向、孕妇及哺乳期女性、儿童等各有不同注意事项。
他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。这类药物不仅可以降低血脂，更重要的是具有稳定斑块的作用，能够阻止动脉粥样硬化斑块的进展，减少斑块破裂引发血栓的风险。对于双侧基底节区腔隙性脑梗塞患者，一般需要长期服用他汀类药物来改善血管内皮功能，降低脑梗塞复发的可能性。在使用过程中要关注肝功能和肌酸激酶的变化，尤其是老年患者肝肾功能可能有所减退，需定期监测相关指标。
控制基础疾病的药物：如果患者伴有高血压，需要使用降压药物来控制血压，将血压控制在合适的范围，一般建议控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，可能需要将血压控制得更低，如130/80mmHg左右，但要注意避免血压降得过低导致脑灌注不足。常用的降压药物有ACEI类（如贝那普利）、ARB类（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等，不同的降压药物有其各自的适应证和禁忌证，需要根据患者的具体情况选择，比如ACEI类药物可能会引起干咳等不良反应，在有相关禁忌时不能使用。如果患者伴有糖尿病，需要使用降糖药物来控制血糖，可根据患者的血糖情况选择口服降糖药或胰岛素治疗，要将血糖控制在合理范围，避免高血糖加重血管损伤，在老年糖尿病患者中要注意预防低血糖的发生，因为低血糖可能会对脑部造成不良影响。
特殊人群方面，老年患者由于器官功能减退，在用药时要更加谨慎，密切监测药物不良反应，根据肝肾功能调整药物剂量；对于有出血倾向的患者，使用抗血小板聚集药物和抗凝药物时要格外小心，需评估出血风险与脑梗塞预防的收益；孕妇及哺乳期女性一般不建议使用上述大多数药物，因为可能对胎儿或婴儿产生不良影响，需要在医生的严格评估下权衡利弊后再决定是否用药；儿童患者一般不针对双侧基底节区腔隙性脑梗塞使用上述常规的成人用药，主要以针对原发疾病的特殊处理和非药物干预为主。
