扁平苔藓是一种以免疫异常为核心机制的慢性炎症性皮肤黏膜疾病，典型表现为紫红色多角形扁平丘疹，可累及皮肤、口腔、生殖器等多部位，病程迁延、易反复发作，严重影响生活质量。
一、病因与诱发因素
免疫异常是核心发病机制，T细胞介导的自身免疫反应激活，导致基底细胞液化变性及真皮层炎症浸润。遗传（HLA-DR3/DR4基因）、感染（HPV、幽门螺杆菌）、精神压力（焦虑、抑郁）、局部刺激（吸烟、辛辣食物、尖锐牙尖）为重要诱因，好发于20-40岁人群，女性略多。
二、临床表现
皮肤损害：典型为紫红色多角形扁平丘疹，表面蜡样光泽，可见白色网状条纹（Wickham纹），自觉瘙痒，好发于四肢屈侧、腰部、臀部，可融合成斑块；
黏膜损害：口腔颊黏膜最常见，表现为白色网状/条纹状损害，伴充血、糜烂，严重时影响进食；生殖器、眼睑、甲沟等部位也可受累，少数出现甲营养不良或甲萎缩。
三、诊断与鉴别
诊断依赖临床表现、组织病理及免疫检查：病理示表皮角化过度、颗粒层楔形增厚，基底细胞液化变性及胶样小体形成；免疫荧光可见基底膜带IgG沉积。需与银屑病（鳞屑厚）、玫瑰糠疹（椭圆形、沿皮纹分布）、盘状红斑狼疮（萎缩性瘢痕）等鉴别，疑难病例需皮肤活检确诊。
四、治疗原则
局部治疗：糖皮质激素软膏（地奈德、曲安奈德）、维A酸类（他扎罗汀凝胶）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）；
系统治疗：抗组胺药（氯雷他定）止痒，口服糖皮质激素（泼尼松，短期用于重症），免疫抑制剂（羟氯喹、环孢素，需监测肝肾功能）；
物理治疗：PUVA光疗、窄谱UVB光疗，严重泛发者可考虑生物制剂（如阿达木单抗，需严格评估）。
五、特殊人群注意事项
孕妇/哺乳期：优先局部用药，避免口服糖皮质激素及免疫抑制剂；
儿童：采用低浓度激素（0.05%地奈德），避免长期系统用药；
老年人：需减量使用免疫抑制剂，监测血糖、血压；
合并慢性病者：糖尿病/高血压患者慎用糖皮质激素，避免诱发酮症或血压波动；合并类风湿/红斑狼疮者需多学科协作调整方案，避免药物叠加副作用。
（注：以上药物仅列名称，具体用药需遵医嘱）
