脑梗塞（缺血性脑卒中）的用药需分阶段：急性期以溶栓、抗血小板聚集药物为主，恢复期以抗血小板、他汀类药物预防复发，具体用药需结合发病时间和个体情况，由医生评估后确定。
一、急性期用药
发病4.5小时内符合条件的患者，可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗，以溶解血栓恢复血流；不符合溶栓条件或发病超过4.5小时的患者，需在发病24小时内尽早服用阿司匹林抗血小板聚集，降低血栓再形成风险。用药前需排除脑出血、严重高血压等禁忌证，老年患者需评估出血风险，避免与抗凝药物联用。
二、恢复期与二级预防用药
抗血小板药物：阿司匹林（常规剂量）或氯吡格雷（75mg/日），用于长期预防脑梗塞复发，氯吡格雷更适用于阿司匹林禁忌或不耐受者；他汀类药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，需长期服用以降低血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L），稳定斑块；合并高血压、糖尿病患者需同时使用降压、降糖药物，控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）达标。用药期间需定期监测血脂、肝肾功能，避免空腹服用他汀类药物以减少胃肠道不适。
三、特殊人群用药注意事项
儿童脑梗塞罕见，优先通过康复训练、物理治疗等非药物干预，避免使用抗栓药物；孕妇/哺乳期女性用药需严格评估风险，哺乳期女性禁用华法林等抗凝药物；肝肾功能不全者需调整他汀类药物剂量，避免联用肾毒性药物；高血压患者优先选择对心、脑、肾保护作用的降压药，如ACEI、ARB类药物，避免血压过低影响脑灌注。
四、其他辅助治疗与非药物干预
脑保护剂（如依达拉奉）可在发病24小时内使用，改善神经元代谢；合并高同型半胱氨酸血症者需补充叶酸（0.4mg/日）降低风险；非药物干预优先：戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），肥胖者需减重（BMI＜24）。长期卧床患者需预防深静脉血栓，在医生指导下使用低分子肝素。
五、用药安全与复查建议
所有药物需严格遵医嘱服用，不得擅自停药或调整剂量；用药期间出现头痛、黑便、牙龈出血等异常症状需立即就医；每3~6个月复查血脂、肝肾功能及凝血功能，老年患者需增加出血风险筛查频率。
