脑梗塞治疗需遵循急性期抢救与恢复期管理相结合的原则，核心目标是恢复脑血流、减少神经损伤并预防复发。
一、急性期规范治疗
发病4.5小时内符合条件者应尽快接受静脉溶栓治疗，可显著改善神经功能结局；发病6小时内（部分患者可延长至24小时内）且经影像评估符合条件者，可考虑血管内治疗（如机械取栓）。治疗期间需严格监测血压、血糖、血脂，将收缩压控制在180mmHg以下，避免过度降压；对合并高颅压者需控制颅内压，预防脑疝。
二、药物治疗
常用药物包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（华法林、新型口服抗凝药）、调脂药物（他汀类）及神经保护剂（依达拉奉等）。用药需结合病因与风险分层：心源性栓塞患者优先考虑抗凝治疗，非心源性缺血性卒中多采用双抗或单抗方案；合并血脂异常者需长期使用他汀类药物，目标LDL-C降至1.8mmol/L以下；高龄或合并出血风险者需个体化调整药物剂量。
三、康复治疗
生命体征稳定后（通常发病24小时内）即可启动早期康复，包括肢体功能训练（如良肢位摆放、关节被动活动）、语言功能训练（针对失语患者）、认知功能训练（如记忆力、注意力训练）。康复训练需循序渐进，根据患者肌力水平、吞咽功能及认知状态制定个性化方案，每周至少进行5天，每天30-60分钟，可配合针灸、物理因子治疗等辅助手段。
四、二级预防
控制基础疾病是预防复发的关键：高血压患者目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下；血脂异常患者需强化调脂治疗。生活方式干预包括戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。定期复查头颅CT或MRI、血管超声及心电图，评估血管再狭窄或新发缺血风险。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）用药需谨慎，优先选择单药方案，避免多重用药增加出血风险；糖尿病患者需严格监测血糖，预防低血糖诱发脑缺血；儿童罕见脑梗塞，若为先天血管畸形或感染诱发，需优先处理原发病，避免使用影响神经系统发育的药物；孕妇患者需评估抗栓治疗对胎儿的潜在风险，优先选择低分子肝素（禁用华法林），产后及时调整治疗方案。
