老年人眩晕症是因耳源性、中枢性、全身性疾病等多因素引发的前庭功能障碍，诊断需结合前庭功能及影像学检查，治疗以非药物干预为优先，药物选择需兼顾基础疾病，同时需重视跌倒预防。
一、常见病因及分类
耳源性占比约40%~50%，其中良性阵发性位置性眩晕（耳石症）因耳石脱落诱发，体位变动时出现短暂眩晕（<1分钟）；梅尼埃病表现为波动性听力下降伴耳鸣，内淋巴积水为病理基础。中枢性疾病占20%~30%，后循环缺血（如椎动脉狭窄）常伴肢体麻木、言语不清，头颅MRI可见脑桥/延髓异常信号；脑卒中患者多有肢体偏瘫，CT显示急性脑梗死灶。全身性疾病如高血压（血压波动>20/10mmHg时诱发）、糖尿病（高血糖致前庭神经水肿）及贫血（血红蛋白<90g/L时脑缺氧）也可致病。
二、诊断关键指标
1.前庭功能检查：眼震电图检测位置性眼震类型，冷热试验评估半规管功能，耳石症可见典型“疲劳性眼震”；2.影像学检查：头颅MRI平扫优于CT，可排除急性脑血管病、多发性硬化；3.血液指标：血常规判断贫血，空腹血糖/糖化血红蛋白评估糖代谢，肝肾功能指标（肌酐、尿素氮）筛选药物禁忌。
三、非药物干预核心措施
耳石复位术（Epley法等）对耳石症有效率达80%~90%，复位后需避免低头弯腰24小时；前庭康复训练（如Brunnstrom平衡训练）每周3次，每次20分钟，6周可降低眩晕复发率；生活方式调整包括：睡眠时床头抬高15°预防体位性低血压，每日饮水1500~2000ml（合并心衰者遵医嘱），减少高盐饮食（<5g/日）预防内耳水肿。
四、药物治疗规范
一线药物：茶苯海明（抗组胺类，缓解急性眩晕，起效30分钟）、地芬尼多（中枢性止吐，对伴恶心有效）、银杏叶提取物（改善脑循环，需连续服用2周见效）。禁忌：青光眼患者禁用抗胆碱能药物，肝肾功能不全者慎用地芬尼多，糖尿病患者避免含糖制剂（如茶苯海明缓释片）。
五、特殊人群安全管理
高龄老人（≥80岁）：减少前庭抑制剂使用（避免加重认知障碍），跌倒高风险者家中加装扶手/紧急呼叫设备；合并冠心病者：慎用血管扩张剂（如银杏叶提取物），用药期间监测心率变化；合并认知障碍者：优先选择非药物干预，避免自行用药加重谵妄。
