脑梗塞（缺血性脑卒中）的药物治疗需结合发病阶段、病因及患者个体情况选择，核心药物包括抗血小板、抗凝、调脂及改善脑循环药物，具体方案需由医生评估后制定。
急性期药物治疗需分阶段选择。发病4.5小时内符合条件者可接受静脉溶栓治疗（如rt-PA），6小时内可考虑血管内取栓治疗；若未达溶栓指征或溶栓禁忌，需在发病24小时内启动抗血小板治疗（如阿司匹林），以降低早期缺血进展风险。
非心源性脑梗塞（如动脉粥样硬化性）恢复期以抗血小板治疗为核心。阿司匹林为基础用药，若有阿司匹林禁忌或高风险（如胃病史），可选用氯吡格雷，两者单药或联合（双抗）方案需根据风险分层及出血风险评估确定，疗程通常为1-12个月（具体遵医嘱）。
心源性脑梗塞（如房颤、心瓣膜病）需长期抗凝治疗。华法林（需定期监测INR）或新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班）为主要选择，用药前需评估HAS-BLED评分（出血风险）与CHA?DS?-VASc评分（卒中风险），合并严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者禁用新型口服抗凝药。
调脂治疗是预防复发的关键辅助措施。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）需将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，老年患者（≥70岁）或合并糖尿病者可适当放宽至2.6mmol/L，但需监测肝功能及肌酸激酶（CK）指标，避免横纹肌溶解风险。
特殊人群用药需严格个体化。老年患者（≥80岁）出血风险高，抗血小板/抗凝治疗需权衡获益与风险，优先选择低剂量方案；合并高血压、糖尿病者需同时控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），并避免使用可能影响肝肾功能的药物；孕妇及哺乳期女性禁用华法林，慎用他汀类药物。
非药物干预是药物治疗的重要补充。所有患者均需戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐<5g，油脂<25g），规律运动（每周≥150分钟中等强度活动），并控制体重（BMI<24kg/m2），这些措施可降低脑梗塞复发风险。
用药禁忌与监测。抗血小板/抗凝治疗期间需警惕黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血症状，一旦出现需立即就医；他汀类药物需定期复查肝功能（用药前、用药后3个月及之后每6个月），若转氨酶升高>3倍正常值上限需停药。
