治疗乙肝的核心方法以抗病毒治疗为基础，一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，结合免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化及生活方式调整的综合管理策略。需在医生指导下根据个体情况选择方案，优先控制病毒复制以延缓疾病进展。
1 抗病毒治疗
1.1 一线药物选择：国内外权威指南推荐恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等作为一线用药，这些药物能强效抑制HBV DNA，长期治疗可降低肝硬化、肝癌发生风险。HBeAg阳性患者需持续治疗至HBeAg血清学转换后巩固至少12个月；HBeAg阴性患者需长期治疗直至HBsAg消失或临床治愈。
1.2 适用人群差异：肝硬化失代偿期患者优先选择富马酸丙酚替诺福韦或富马酸替诺福韦二吡呋酯，避免肾毒性风险；老年患者需评估肾功能调整用药；儿童患者推荐恩替卡韦，需严格按体重调整剂量，禁用影响骨骼发育药物；孕妇需在医生评估后选用富马酸丙酚替诺福韦或替诺福韦，禁用干扰素。
2 免疫调节治疗
2.1 干扰素类药物适用于HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者（尤其是年轻、无肝硬化者），可诱导免疫应答清除病毒，部分患者可实现临床治愈。疗程通常为48周，需监测血常规、肝功能，常见副作用为发热、白细胞降低，需在医生指导下使用。
3 抗炎保肝治疗
3.1 适用于ALT持续升高或肝脏炎症明显的患者，常用药物包括甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）、水飞蓟素类（如水飞蓟宾）等，可减轻肝脏炎症，但不能替代抗病毒治疗。需避免盲目联用多种保肝药物，以免加重代谢负担。
4 抗纤维化治疗
4.1 针对肝纤维化或早期肝硬化患者，可在抗病毒基础上联合抗纤维化药物，如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等中成药，需长期服用以延缓肝纤维化进展。治疗期间需定期检测肝纤维化指标（如FibroScan）评估疗效。
5 生活方式调整
5.1 所有患者均需戒酒，避免高脂高糖饮食，控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m2）；合并糖尿病者需严格控制血糖，减少脂肪肝风险；规律作息，避免熬夜，避免使用肝毒性药物（如某些非甾体抗炎药、抗生素）。
特殊人群需注意：老年患者合并肾功能不全时需调整抗病毒药物；孕妇需在妊娠早、中、晚期评估病毒载量；儿童患者用药需严格遵循体重计算剂量；肝硬化患者需定期监测HBV DNA、肝功能及肝癌标志物，每3-6个月复查腹部超声。
