脑梗死治疗需分阶段进行，急性期以尽早恢复脑血流为核心，恢复期以长期药物控制危险因素、预防复发为主，特殊人群及非药物干预对改善预后同样重要。
一、急性期治疗：
1.静脉溶栓：rt-PA（阿替普酶）为首选，发病4.5小时内使用可显著降低致残率，超过4.5小时可考虑尿激酶，需严格评估出血风险。
2.机械取栓：适用于大脑中动脉等大血管闭塞患者，发病6小时内（部分中心可延长至24小时）通过取栓装置清除血栓。
3.基础用药：未溶栓者尽早使用阿司匹林抗血小板，他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，控制血压＜140/90mmHg。
二、恢复期治疗：
1.抗血小板：阿司匹林（100mg/日）或氯吡格雷（75mg/日），心源性栓塞者可短期双联治疗（氯吡格雷+阿司匹林）。
2.调脂治疗：他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），目标LDL-C＜1.8mmol/L，合并冠心病者强化降脂。
3.控危险因素：降压药选ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦），糖尿病患者使用二甲双胍或SGLT-2抑制剂（如达格列净），糖化血红蛋白控制在＜7%。
三、药物治疗分类：
1.溶栓药物：rt-PA、尿激酶（仅用于静脉溶栓）；
2.抗栓药物：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（华法林、达比加群，心源性栓塞适用）；
3.调脂药物：他汀类（阿托伐他汀）、依折麦布；
4.降压/降糖药物：ACEI/ARB、利尿剂（降压）；二甲双胍、GLP-1受体激动剂（降糖）。
四、特殊人群注意事项：
1.老年人：多合并基础病，用药需个体化，避免药物相互作用，定期监测肝肾功能。
2.儿童：罕见病例需神经科专科评估，禁用rt-PA等溶栓药物，优先保守治疗。
3.孕妇：溶栓取栓需多学科评估，降压药可选甲基多巴，避免ACEI/ARB类药物。
4.出血倾向者：禁用华法林，优先单药抗血小板，定期监测凝血功能。
五、非药物干预措施：
1.饮食调整：低盐（＜5g/日）低脂，增加鱼类、坚果及新鲜蔬果，减少红肉和反式脂肪。
2.规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳），避免久坐，运动强度以心率控制在（220-年龄）×60%-70%为宜。
3.生活方式：完全戒烟，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，规律作息，避免熬夜。
4.心理调节：保持情绪稳定，避免焦虑抑郁，必要时寻求心理咨询，降低复发风险。
