脑梗死治疗需遵循“时间就是大脑”原则，尽早启动规范治疗可显著改善预后。发病4.5小时内符合条件者优先使用rt-PA静脉溶栓，6小时内可考虑尿激酶静脉溶栓，大血管闭塞患者可评估机械取栓，同时需控制血压、血糖等生命体征稳定。
一、急性期治疗
溶栓治疗：rt-PA（阿替普酶）适用于发病4.5小时内患者，尿激酶适用于6小时内患者，需排除近期出血、严重高血压等禁忌证，用药后需监测出血风险。
血管内治疗：大脑中动脉、基底动脉等大血管闭塞者，发病6小时内可考虑机械取栓，年龄、基础疾病等因素会影响治疗决策。
支持治疗：维持血压（避免过低加重脑缺血）、血糖（空腹血糖4.4~6.1mmol/L）稳定，必要时给予营养支持，避免脱水或电解质紊乱。
二、恢复期治疗
康复训练：发病24小时病情稳定后启动，包括肢体功能（如关节活动度、肌力训练）、语言功能（如语言训练、吞咽功能评估），可结合物理治疗、作业治疗，需根据患者耐受度逐步调整强度。
药物治疗：以二级预防为主，抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）需长期服用，合并高血压、糖尿病者需控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）。
三、特殊人群治疗
老年患者：合并多基础疾病者需权衡治疗获益与风险，优先选择安全的非药物干预，药物选择需兼顾肝肾功能，避免联用增加出血风险的药物。
儿童患者：罕见，多与先天血管异常、感染等相关，需个体化评估病因，避免低龄儿童使用抗血小板药物，优先采用康复训练与病因治疗。
孕妇患者：需避免致畸药物，优先选择对胎儿影响小的治疗方案，如物理康复，抗血小板药物需在医生指导下短期使用。
合并肝肾功能不全者：他汀类药物需调整剂量或选择代谢途径不同的药物，避免药物蓄积，抗血小板药物需监测出血倾向。
四、预防复发（二级预防）
生活方式干预：戒烟限酒，低盐低脂饮食（每日盐<5g，脂肪<30%总热量），规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），控制体重（BMI 18.5~24.9）。
药物干预：抗血小板药物（如阿司匹林75~100mg/日）、他汀类药物（阿托伐他汀10~20mg/日）需长期坚持，定期复查血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血压、血糖，监测肝肾功能。
定期随访：每3~6个月复查血常规、凝血功能，每年进行脑血管影像学评估（如颈动脉超声、MRA），调整治疗方案以降低复发风险。
