脑梗塞治疗需结合发病阶段、病因及个体情况综合实施，主要包括以下方法：
一、急性期关键干预。发病4.5小时内符合条件者可接受静脉溶栓治疗，常用药物为阿替普酶，通过溶解血栓恢复血流，此方案依据NINDS试验证实可显著改善神经功能。发病6小时内（部分患者可延长至24小时）的大血管闭塞患者推荐血管内取栓治疗，依据REVASCAT研究结果，取栓可降低致残率。年龄＞75岁患者需谨慎评估肾功能、血压等指标，血压＞180/110mmHg时需先控制血压再溶栓，近期有出血倾向（如脑出血史）者禁用溶栓。
二、药物治疗体系。抗血小板药物为非心源性脑梗塞基础用药，阿司匹林（100mg/日）联合氯吡格雷（75mg/日）双抗治疗适用于高危患者（如轻度缺血性卒中），疗程根据病情调整。心源性栓塞（如房颤）患者需抗凝治疗，华法林需监测INR维持2.0~3.0，新型口服抗凝药（如达比加群）无需常规监测凝血。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可降低血脂至LDL-C＜1.8mmol/L，依据SPARCL研究，显著降低复发风险。糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，避免低血糖。
三、手术及介入治疗。颈动脉严重狭窄（狭窄率＞70%）且有症状者可考虑颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS），CEA术后再狭窄率＜5%，CAS适用于手术不耐受者。合并颅内动脉狭窄（狭窄率＞50%）且药物治疗无效者可评估血管内介入治疗，年龄＞80岁患者需多学科团队评估手术耐受性。
四、康复与功能恢复。发病后24~48小时尽早启动康复训练，包括肢体主动/被动运动、语言认知训练、吞咽功能评估。日常生活能力训练需结合患者年龄调整强度，老年患者以低强度为主（如床边坐起→站立→行走），女性患者可优先选择社交性康复活动（如集体训练）提升依从性。长期卧床者需预防深静脉血栓（如弹力袜、气压治疗），合并高血压患者训练中需监测血压波动。
五、危险因素控制。严格管理基础疾病：高血压患者目标血压＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg），糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），血脂管理需结合ASCVD风险分层。生活方式干预包括戒烟限酒（避免二手烟）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳）。有出血风险者（如溃疡病史）优先通过非药物干预（如饮食调整）控制危险因素，儿童罕见脑梗塞，如发病需排查遗传性血管病，避免低龄儿童使用抗凝药物。
