早期脑梗塞（急性缺血性脑卒中）在发病4.5小时内优先使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗，后续需根据病情使用抗血小板药物、调脂药物及个体化降压药物。
一、溶栓药物
1.重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：通过激活纤溶酶原转化为纤溶酶溶解血栓，恢复脑血流。NINDS试验证实发病3小时内使用可降低30天内死亡或严重残疾风险约30%，ECASS-III试验扩展至4.5小时内使用仍有显著获益，且未增加严重出血风险。禁忌症包括近期出血史、血压＞180/110mmHg、头颅CT有出血或大面积脑梗塞征象等。
二、抗血小板药物
1.阿司匹林：常规剂量100mg/日，适用于不符合溶栓条件或溶栓后24小时的患者，通过抑制血小板聚集减少血栓进展。2018年《中国缺血性脑卒中防治指南》推荐小剂量阿司匹林作为非心源性脑梗塞二级预防一线用药，出血风险需注意，胃溃疡患者可联用质子泵抑制剂。
2.氯吡格雷：75mg/日，适用于阿司匹林禁忌或不耐受者，或与阿司匹林联用（双抗）21天（部分患者可延长）。CAPRIE试验显示氯吡格雷在预防脑梗塞复发方面与阿司匹林等效，但出血风险相似。
三、调脂药物
1.他汀类药物：阿托伐他汀20-40mg/日或瑞舒伐他汀10-20mg/日，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、抑制炎症反应稳定斑块。2019年《柳叶刀》研究显示他汀类可使缺血性卒中患者LDL-C每降低1mmol/L，复发风险减少15%，老年患者需监测肝酶和肌酸激酶（CK）。
四、降压药物
1.急性期降压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时，可谨慎使用拉贝洛尔、尼卡地平，目标收缩压降至160mmHg以下，避免过度降压影响脑灌注。2020年AHA指南指出稳定期高血压患者需控制血压＜140/90mmHg，糖尿病或肾病患者＜130/80mmHg，优先ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦）。
五、特殊人群用药注意事项
1.老年患者（≥75岁）：肾功能不全者慎用他汀类，可降低至阿托伐他汀10mg/日；双抗需权衡出血风险，优先单药。
2.糖尿病患者：避免氯吡格雷与磺脲类联用，防止低血糖；阿司匹林可能升高糖化血红蛋白，需加强血糖监测。
3.儿童：脑梗塞罕见，若发生需多学科协作，禁用rt-PA（缺乏安全性数据），优先非药物干预（如血管内治疗）。
4.孕妇：禁用抗血小板药物（增加流产风险），溶栓治疗需产科与神经科联合评估。
