超早期治疗是脑梗塞治疗的核心，发病4.5小时内关键干预可有效改善预后。1.静脉溶栓治疗：rt-PA等溶栓药物可溶解血栓，恢复脑血流，发病4.5小时内为最佳时间窗，24小时内部分患者可考虑，需排除近期出血、血压过高禁忌证。2.血管内取栓治疗：大血管闭塞患者，发病6小时内可采用取栓支架清除血栓，改善脑灌注，术后需强化抗栓或抗凝治疗。
药物治疗以预防复发及改善脑功能为目标。1.抗血小板药物：非心源性脑梗塞急性期用阿司匹林、氯吡格雷双药联用21天，后单药维持；心源性梗塞急性期暂缓抗栓，稳定后过渡至抗凝。2.抗凝药物：心源性梗塞（如房颤）需长期抗凝，华法林需监测INR（目标2.0-3.0），新型口服抗凝药出血风险更低，需依肾功能调整剂量。3.调脂治疗：他汀类药物长期服用，目标LDL-C<1.8 mmol/L，合并糖尿病者需强化至<1.4 mmol/L，稳定斑块。4.脑代谢改善：丁基苯酞可促进侧支循环，改善神经功能，发病14天内使用效果更佳。
手术治疗针对病因及血管重建。1.颈动脉内膜剥脱术：适用于颈动脉狭窄>70%且无症状者，术后卒中复发率降低，合并冠心病者需多学科评估耐受性。2.颈动脉支架成形术：血管条件差或不耐受颈动脉内膜剥脱术者，通过支架扩张狭窄血管，术后双抗治疗1个月。3.机械取栓：大血管闭塞且溶栓禁忌者，采用取栓支架经导管取栓，术后需监测颅内压，避免过度灌注综合征。
康复治疗促进功能恢复。1.早期康复：发病24-48小时后，生命体征稳定者启动良肢位摆放、关节被动活动，预防深静脉血栓；第7天起增加主动训练（如肢体主动屈伸）。2.综合康复：语言训练（构音障碍者）、认知训练（记忆卡片法）、心理疏导（正念冥想降低焦虑），结合物理因子治疗（经颅磁刺激促进神经可塑性）。3.社区康复：出院后定期复查（1个月/3个月），家庭康复需家属协助完成关节活动度训练，辅具使用（如踝足矫形器）需专业评估。
特殊人群治疗需个体化调整。1.老年患者：>75岁者慎用华法林，优先新型口服抗凝药（如利伐沙班15mg），避免阿司匹林与抗凝药联用（出血风险增加）。2.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制<7%，他汀类药物选择瑞舒伐他汀（肾功能不全者避免），取栓术后需监测血糖变化。3.儿童患者：罕见脑梗塞，需排查心源性栓塞（如卵圆孔未闭），避免阿司匹林、华法林，优先手术封堵卵圆孔。4.妊娠期患者：孕早期禁用rt-PA溶栓，取栓手术需在24周前完成，产后可启动低剂量阿司匹林。
