脑梗治疗需分阶段结合再灌注治疗、药物干预、康复训练、生活方式管理及特殊人群个体化方案，以实现神经功能恢复、预防复发及改善生活质量。
1.急性期再灌注治疗：静脉溶栓是发病4.5小时内（重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA）或6小时内（尿激酶）的一线方案，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》推荐，可通过溶解血栓恢复脑血流。血管内治疗适用于大血管闭塞患者（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端），取栓装置取栓可在6小时内（部分延长至24小时）改善血流，多中心随机对照试验显示取栓组患者90天功能独立率提升23%。
2.药物治疗：抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）用于非心源性缺血性卒中预防，急性期通常双抗（氯吡格雷联合阿司匹林）21天，后单药维持；抗凝药物（华法林、新型口服抗凝药）适用于心源性栓塞（如房颤），新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）出血风险低于华法林；调脂药物以他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为主，低密度脂蛋白胆固醇目标<1.8mmol/L；降压药物选择血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻滞剂，控制血压<140/90mmHg；神经保护剂如依达拉奉可清除自由基，减轻氧化应激损伤。
3.康复治疗：发病48小时内启动早期康复，包括肢体功能训练（关节活动度、肌力训练）、语言训练（口语表达、吞咽肌群训练）、认知功能训练（记忆、注意力练习）。早期康复可促进神经可塑性，临床研究显示发病7天内启动康复者，6个月内生活自理能力恢复率较延迟康复者高41%，需在康复师指导下个性化制定训练强度与频次。
4.生活方式干预：基础病管理为核心，控制血压（<140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（低密度脂蛋白<1.8mmol/L）；饮食采用低盐（<5g/日）低脂（减少饱和脂肪）高纤维饮食，增加深海鱼、坚果摄入；规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动诱发血压波动；戒烟限酒，男性每日酒精<25g，女性<15g；超重者（BMI≥24）减重目标5%-10%，减少内脏脂肪堆积。
5.特殊人群管理：老年人（≥75岁）优先选择新型口服抗凝药（出血风险降低30%），避免高剂量降压药物；儿童缺血性卒中罕见，需排除先天性心脏病等心源性栓塞，禁用阿司匹林口服，以康复训练为主；孕妇需在产科医生指导下使用低分子肝素抗凝，避免rt-PA静脉溶栓；合并肾功能不全者，他汀类选择瑞舒伐他汀（10mg/日起始），定期监测肌酐、肌酸激酶，避免药物蓄积。
