脑梗塞（缺血性脑卒中）急性期及恢复期的药物治疗需根据病因、病情及基础疾病综合选择，核心药物包括抗血小板药物、抗凝药物、改善脑循环药物及基础病管理药物。以下从药物类别及特殊人群管理展开说明。
一、抗血小板药物：适用于非心源性脑梗塞（约占80%）及心源性脑梗塞高风险人群。1.阿司匹林：通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成，降低血小板聚集，《中国缺血性脑卒中防治指南2021》推荐急性期尽早使用（发病48小时内），长期二级预防可降低复发风险约15%。2.氯吡格雷：通过选择性抑制ADP受体阻断血小板活化，与阿司匹林联合（双抗）用于急性缺血性卒中高风险患者（如NIHSS评分＞4分），但需注意出血风险增加。
二、抗凝药物：适用于心源性脑梗塞（如房颤、心脏瓣膜病）及高凝状态患者。1.华法林：通过抑制维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）发挥抗凝作用，需定期监测INR（目标值2.0~3.0），适用于肾功能正常、无出血高风险患者。2.新型口服抗凝药（NOACs）：包括达比加群（直接凝血酶抑制剂）、利伐沙班（Xa因子抑制剂）等，无需常规监测凝血指标，与华法林相比出血风险更低，适用于老年、肾功能不全患者（需根据肌酐清除率调整剂量）。
三、改善脑循环与神经保护药物：1.丁基苯酞：通过促进侧支循环建立、改善脑微循环，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐用于急性缺血性卒中患者（发病48小时内，NIHSS评分≤25分），可改善运动功能。2.依达拉奉：通过清除自由基减轻脑缺血再灌注损伤，与常规治疗联用可降低神经功能缺损程度。
四、基础病管理药物：需长期控制危险因素以降低复发风险。1.降压药：ACEI（如依那普利）、ARB（如缬沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可降低脑梗塞复发风险，收缩压控制目标＜140mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130mmHg）。2.他汀类药物：阿托伐他汀（20mg/日）、瑞舒伐他汀（10mg/日）可稳定动脉粥样硬化斑块，《Stroke》研究显示他汀治疗可使脑梗塞复发率降低约20%。3.降糖药：二甲双胍（无禁忌时优先）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）可控制血糖，HbA1c目标＜7%。
特殊人群管理需注意：老年患者（≥75岁）使用华法林时需慎用，优先考虑NOACs；糖尿病患者避免使用可能增加低血糖风险的药物；儿童罕见脑梗塞，若合并先天性心脏病需心脏科会诊后个体化用药；女性患者围绝经期雌激素替代治疗需严格评估血栓风险。此外，用药期间需监测出血倾向（如牙龈出血、黑便），定期复查血常规、肝肾功能及凝血功能，生活方式干预（戒烟、限酒、规律运动）与药物治疗同等重要。
