缺血性脑中风治疗需遵循“快速识别、尽早再灌注、综合防治危险因素、长期康复管理”原则，核心措施包括急性期再灌注治疗、基础病控制、神经保护支持及恢复期康复训练。
一、急性期再灌注治疗
1.静脉溶栓：rt-PA（阿替普酶）适用于发病4.5小时内患者，发病6小时内可谨慎评估后使用；禁忌包括近3个月内脑出血、血小板＜100×10^9/L、血压＞180/110mmHg等，溶栓后需监测24小时内出血风险。
2.血管内治疗：前循环大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）推荐发病6小时内取栓，后循环（基底动脉、椎动脉）可延长至24小时内；需满足DWI/ADC序列显示新鲜梗死灶，CTA/MRA确认责任血管闭塞，排除颅内出血。
二、基础病控制与药物治疗
1.抗血小板与抗凝：非心源性脑梗死急性期（未溶栓/取栓）首选阿司匹林，进展性卒中可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷）；心源性栓塞（如房颤）需用达比加群、利伐沙班等新型口服抗凝药，急性期后24-48小时启动，需排除出血高危因素（如胃溃疡、活动性出血）。
2.危险因素控制：血压稳定后目标140/90mmHg以下，血糖急性期＜10mmol/L，稳定后糖化血红蛋白＜7%，血脂LDL-C＜1.8mmol/L，他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）需长期使用。
三、神经保护与支持治疗
1.神经保护：依达拉奉（自由基清除剂）适用于发病24小时内，可改善运动功能评分；胞磷胆碱（脑代谢激活剂）辅助改善认知功能。
2.支持治疗：维持血氧饱和度＞94%，吞咽困难者早期鼻饲，预防深静脉血栓（气压治疗、低分子肝素），感染风险高者预防性使用抗生素（如头孢类）。
四、恢复期康复治疗
1.早期康复：发病24-48小时病情稳定后开始，包括肢体主动/被动活动（预防关节挛缩）、语言训练（图片联想法）、吞咽功能训练（冰刺激法）。
2.康复方式：结合物理治疗（运动疗法、作业疗法）、认知康复（记忆训练）、心理干预（正念疗法应对焦虑），建议在康复中心进行标准化训练。
五、特殊人群管理
1.老年患者：≥75岁者溶栓剂量调整为rt-PA 0.6mg/kg（最大90mg），避免双抗（增加消化道出血风险），优先选择他汀+抗血小板方案。
2.合并糖尿病者：急性期用胰岛素控制血糖，避免口服降糖药（如二甲双胍加重乳酸酸中毒），长期HbA1c目标＜7%，预防低血糖。
3.孕妇：取栓需多学科协作（产科+神经科），禁用阿司匹林（妊娠早期致畸风险），可在溶栓后48小时使用低分子肝素抗凝。
4.儿童：罕见，需排查镰状细胞贫血、烟雾病，禁用成人抗栓药物（如华法林致出血风险高），优先非药物干预（如改善侧支循环）。
