脑梗塞治疗需以尽早恢复脑血流、控制危险因素、预防复发为核心目标，结合发病时间、病因及个体情况制定方案。关键治疗措施包括急性期再灌注治疗、长期药物管理、手术干预、康复训练及危险因素控制，其中时间窗内的再灌注治疗是改善预后的关键。
一、急性期再灌注治疗：尽早恢复脑血流是降低致残率的核心措施。发病4.5小时内可接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，符合条件者可延长至6小时内；发病6小时内、经影像评估为大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、基底动脉闭塞）者，应尽快行机械取栓术，取栓成功率随发病时间延长而下降，发病6小时内干预可显著改善神经功能。
二、药物治疗：需根据病因及风险分层选择药物。非心源性脑梗塞（占比约60%~70%）首选抗血小板治疗，常用阿司匹林或氯吡格雷，急性发作期可短期联合用药（如阿司匹林+双嘧达莫）；心源性栓塞（如房颤、心瓣膜病）需抗凝治疗，药物包括华法林及新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班等），需定期监测INR或凝血功能。调脂治疗为基础，他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）需长期服用，使低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下。
三、手术干预：颈动脉狭窄≥70%且有症状者，可考虑颈动脉内膜剥脱术（CEA），手术时间选择在症状稳定后2周内，1年卒中复发风险可降低50%~70%；狭窄50%~69%且同侧有缺血症状者，可评估支架植入术（CAS）。手术需结合患者血管条件、合并症及耐受情况综合决策，术后需坚持抗血小板治疗。
四、康复治疗：尽早启动康复训练可显著改善神经功能，发病后48小时内即可开始良肢位摆放、关节被动活动等基础训练；病情稳定后（通常发病1周后）逐步开展肢体功能训练（如肌力训练、平衡训练）、语言训练（如构音障碍康复）及认知训练（如记忆力、注意力练习），康复周期需持续6~12个月，以患者耐受为前提。
五、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需优先评估肾功能及出血风险，避免过度双联抗血小板治疗；合并严重肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免使用肾毒性药物；儿童脑梗塞罕见，多与先天性心脏病、血管畸形等相关，需优先病因治疗（如纠正心内分流），避免使用成人溶栓药物；女性患者围绝经期雌激素波动可能增加血管炎症风险，需加强血脂监测，优先选择新型口服抗凝药以减少出血；合并高同型半胱氨酸血症（H型高血压）患者，需在降压基础上加用叶酸片降低复发风险。生活方式调整需贯穿全程，包括戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐摄入≤5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
