新生儿黄疸可通过增加喂养频次促进排便以利胆红素排出,光疗是降血清未结合胆红素简单有效方法需注意相关事项,严重高胆红素血症时可考虑换血疗法但要严格掌握适应证,药物辅助可使用肝酶诱导剂但需谨慎评估,早产儿处理黄疸更谨慎母乳喂养新生儿黄疸多数为生理性应继续母乳喂养有溶血等病史新生儿需密切监测胆红素水平。
新生儿出生后应尽早开奶,通过频繁喂养,可增加新生儿的排便次数,从而促进胆红素的排出。一般来说,新生儿每天应喂养8-12次以上。因为多进食能刺激肠道蠕动,加快胎便排出,而胎便中含有较多胆红素,尽早排出胎便可减少胆红素的肠肝循环,降低血液中胆红素水平。例如,有研究表明,增加喂养频次的新生儿黄疸消退时间较喂养频次少的新生儿明显缩短。
光疗
光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。让新生儿裸睡,用黑色眼罩保护双眼,会阴、肛门用尿布遮盖,其余均裸露,置于光疗箱中,用蓝光或绿光照射,光照时间根据黄疸情况而定。光照时,皮肤产生光氧化作用,使脂溶性的未结合胆红素转变为水溶性的异构体,经胆汁和尿液排出体外。一般照射时间为24-48小时,但需密切监测胆红素水平,根据情况调整光照时间。对于早产儿等特殊人群,由于其体温调节中枢不完善等因素,光疗时要注意保暖,维持体温在36.5-37.5℃之间。
换血疗法
当新生儿出现严重高胆红素血症时,如血清胆红素达到换血标准(足月儿血清胆红素>342μmol/L,早产儿体重1500g者>256μmol/L,体重1200g者>205μmol/L),可考虑换血疗法。换血能有效地降低胆红素,换出已致敏的红细胞和减少胆红素,适用于重症母婴血型不合溶血病等情况。但换血是有创操作,可能会出现一些并发症,如出血、感染等,所以需要严格掌握适应证。对于早产儿进行换血时,要更加精细操作,密切监测生命体征等。
药物辅助
目前临床上使用的肝酶诱导剂,如苯巴比妥,可增加UDP-葡萄糖醛酸转移酶的生成和活性,促进未结合胆红素的代谢。但需注意,对于新生儿尤其是低体重儿,使用药物要谨慎评估。苯巴比妥能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成,从而增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合的能力,使血清胆红素下降。不过,药物使用需在医生指导下进行,因为不同日龄、体重的新生儿对药物的代谢和耐受情况不同。
特殊人群注意事项
对于早产儿,由于其各器官功能发育不完善,黄疸消退相对较慢,在处理黄疸时要更加谨慎。光疗时要注意维持体温稳定,换血时要严格把控操作流程和并发症的预防。对于母乳喂养的新生儿,如果出现黄疸,要继续母乳喂养,因为母乳喂养的新生儿黄疸有其特点,多数为生理性黄疸范畴,且继续母乳喂养有助于黄疸消退。而对于有溶血等病史的新生儿,要密切监测胆红素水平,及时采取相应的退黄措施。



