脑梗塞治疗以尽早干预为核心，需在发病4.5小时内启动静脉溶栓或24小时内取栓，结合药物、手术及康复治疗综合管理，特殊人群需个体化调整方案。
一、超早期治疗
1.静脉溶栓治疗：发病4.5小时内推荐使用阿替普酶（rt-PA），需排除出血倾向（如近期出血史、血小板＜100×10?/L），可快速溶解阻塞血管的血栓，改善脑血流灌注，降低致残率。
2.机械取栓治疗：发病6小时内（部分大血管闭塞患者可延长至24小时）通过取栓装置（如Solitaire支架）清除颅内血栓，适用于大脑中动脉、颈内动脉等大血管闭塞者，术后需监测血压及出血风险。
二、药物治疗
1.抗血小板药物：非心源性栓塞型脑梗塞推荐阿司匹林（或氯吡格雷）单药，发病48小时内启动，避免长期联用增加胃肠道出血风险；心源性栓塞高风险患者可短期联用双抗（如阿司匹林+氯吡格雷）21天。
2.抗凝药物：心源性栓塞（如房颤、心瓣膜病）推荐新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）或华法林，需定期监测INR（华法林需维持2.0-3.0），避免与非甾体抗炎药联用。
3.调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）长期使用，目标LDL-C＜1.8 mmol/L，降低血脂水平以稳定动脉粥样硬化斑块，合并糖尿病者可适当强化降脂。
三、手术治疗
1.颈动脉血运重建术：颈动脉狭窄＞70%且有脑缺血症状（如短暂性脑缺血发作）者，推荐颈动脉内膜切除术（CEA），50%-69%狭窄患者需结合卒中风险评分（如CHA?DS?-VASc）决定；无症状狭窄＞60%可考虑颈动脉支架成形术（CAS），需评估血管钙化程度及手术耐受性。
2.去骨瓣减压术：大脑中动脉大面积脑梗塞（梗死体积＞1/3大脑半球）伴颅内高压者，可采用该术式降低颅内压，挽救生命，术后需密切监测感染及出血。
四、康复治疗
1.早期康复：发病24小时后，生命体征稳定即可开始肢体被动活动（预防深静脉血栓）、良肢位摆放；合并吞咽困难者需早期进行吞咽造影评估，优先选择鼻饲或经皮内镜下胃造瘘术。
2.长期康复：根据神经功能缺损类型制定方案，运动障碍者重点进行肢体功能训练（如Bobath技术），语言障碍者采用结构化语言训练（如Shapiro法），合并焦虑抑郁者需心理干预，提高生活自理能力。
五、特殊人群管理
1.老年患者：合并高血压者需控制血压＜140/90 mmHg（避免＜120/70 mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白控制在＜7%，慎用抗栓药物（如阿司匹林）需权衡出血风险，优先选择低剂量方案。
2.儿童患者：罕见脑梗塞多与先天性心脏病、血管畸形相关，需排查卵圆孔未闭、镰状细胞贫血等病因，避免使用阿司匹林（＜16岁），以病因治疗（如心脏封堵术）为主。
3.妊娠期女性：妊娠前3个月禁用rt-PA溶栓，可采用低分子肝素抗凝；产后42天内避免华法林，优先选择低分子肝素，需根据卒中恢复情况调整抗凝方案。
