失眠是以睡眠启动困难、维持障碍或质量下降为特征可影响日间功能，常见病因有心理、环境、生活方式、躯体疾病等，评估通过病史采集和睡眠日记，非药物干预有CBT-I、环境调整、生活方式调整，药物治疗需谨慎优先非药物，特殊人群如孕妇优先非药物、老年人需排查躯体病因等。
一、失眠的定义与表现
失眠是一种以睡眠启动困难、睡眠维持障碍或睡眠质量下降为特征的睡眠障碍，可表现为入睡时间超过30分钟、夜间觉醒次数≥2次、早醒且无法再次入睡等，长期失眠会影响日间功能，如注意力不集中、情绪低落等。
二、失眠的常见病因
1.心理因素：焦虑、抑郁等情绪障碍是导致失眠的重要原因，心理压力过大可干扰大脑的睡眠调节机制。2.环境因素：卧室环境嘈杂、光线过强、温度不适等会破坏睡眠环境的适宜性，影响入睡。3.生活方式因素：睡前长时间使用电子设备（屏幕蓝光抑制褪黑素分泌）、过量摄入咖啡因或尼古丁、不规律作息等均可能引发失眠。4.躯体疾病：如慢性疼痛、呼吸困难、甲状腺功能亢进等躯体不适会干扰睡眠。
三、失眠的评估方法
1.病史采集：详细询问睡眠习惯、入睡困难时长、夜间觉醒频率等睡眠相关信息，以及心理状态、躯体健康状况等。2.睡眠日记：记录每日上床时间、起床时间、夜间觉醒情况及日间功能状态，连续记录1-2周以客观反映睡眠模式。
四、非药物干预措施
1.认知行为疗法-失眠（CBT-I）
刺激控制疗法：仅在有睡意时上床，床仅用于睡眠和性生活，若20分钟内无法入睡则离床，待有睡意再上床。-睡眠限制疗法：根据实际睡眠时长限制卧床时间，逐渐提高睡眠效率，例如若每晚实际睡眠4小时，则将卧床时间限制为4小时，逐步增加。-放松训练：通过渐进性肌肉放松、深呼吸等方式缓解紧张情绪，促进睡眠，如每天进行15-20分钟的深呼吸练习。2.环境调整：保持卧室安静、黑暗、温度适宜（18-25℃），避免睡前2小时内接触强光环境。3.生活方式调整：规律作息，每天固定起床和上床时间；避免睡前2小时内剧烈运动、吸烟及饮用含咖啡因饮品；白天适当进行户外活动，增加日照时间以调节生物钟。
五、药物治疗原则
药物治疗需谨慎，优先选择非药物干预。若需用药，应根据具体情况选择合适药物（如苯二氮?类受体激动剂等），但需避免低龄儿童使用。需特别注意孕妇、老年人等特殊人群的用药安全性，孕妇失眠应优先非药物干预，老年人用药需关注药物相互作用及对认知功能的潜在影响。
六、特殊人群失眠注意事项
1.孕妇：孕期失眠优先通过调整生活方式改善，如保持规律作息、营造舒适睡眠环境等，避免随意使用药物，必要时需在医生指导下谨慎选择对胎儿影响小的药物。2.老年人：老年人失眠常与躯体疾病、药物等因素相关，需注意排查潜在躯体病因，用药时警惕药物相互作用，优先选择非药物干预手段，如放松训练、规律作息等。3.女性：围绝经期女性因激素变化易受失眠困扰，除生活方式调整外，可通过适度运动、心理调适等缓解，必要时寻求专业医疗帮助。
