脑梗死是因脑部血管阻塞导致血流中断，脑组织缺血缺氧性坏死的脑血管疾病，本质为缺血性脑卒中，占脑卒中总数70%~80%，具有高发病率（我国每年新发约200万例）、致残率（约70%幸存者遗留不同程度功能障碍）及死亡率（约15%~20%）特点。
1.核心病理机制：脑血管因动脉粥样硬化、血栓形成（局部血管壁病变继发血栓）或栓塞（心源性/非心源性栓子脱落）导致管腔狭窄或闭塞，供血区脑组织5分钟以上缺血即出现不可逆坏死，病理上分为腔隙性梗死（小血管闭塞）及大面积梗死（大血管阻塞）。
2.高危因素：年龄＞65岁者风险随年龄呈指数增长；高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L）构成“代谢性脑卒中三联征”，显著加速血管病变；男性因雄激素对血管壁影响，发病率较女性高1.5~2倍，女性绝经后雌激素水平下降使风险接近男性；吸烟（每日≥10支，持续10年以上者风险升高2~4倍）、酗酒（每日酒精＞25g）、高盐高脂饮食（钠摄入＞5g/d，反式脂肪酸＞5%总热量）是可控危险因素，肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、久坐（日均＞8小时）可通过改变生活方式降低风险；房颤、冠心病、颈动脉狭窄（＞50%）患者需加强抗凝/抗栓管理。
3.典型症状与病程演变：起病突然，多无前驱症状，常见表现：①运动障碍：单侧肢体无力（如持物坠落、行走向一侧偏斜）；②言语障碍：表达性失语（说话费力、词汇减少）或理解性失语（听不懂他人指令）；③感觉异常：偏身麻木、针刺感；④视觉障碍：单眼黑矇（持续数秒至数分钟）、视野缺损；⑤意识障碍：大面积梗死或脑干受累时出现嗜睡至昏迷。病程中3~5天可能出现脑水肿，继发感染、深静脉血栓等并发症。
4.诊断与鉴别：急诊首选头颅CT（24小时内多无阳性发现，24~48小时后显影低密度区），MRI弥散加权成像（DWI）可在发病30分钟内发现缺血灶，明确“缺血半暗带”；血管评估采用CTA/MRA筛查大血管狭窄/闭塞，DSA为血管病变金标准；实验室检查需排查血糖、血脂、凝血功能（国际标准化比值INR）、同型半胱氨酸水平，排除高凝状态。需与脑出血（CT见高密度影）、脑肿瘤、脑炎等鉴别。
5.治疗与预防：超早期治疗为关键，发病4.5小时内（年龄18~80岁）给予rt-PA静脉溶栓；6~24小时内大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）可行血管内取栓；长期治疗以抗血小板（阿司匹林100mg/d）、他汀类（阿托伐他汀20mg/d）为主，合并房颤者需华法林/新型口服抗凝药（如达比加群）。特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需个体化调整溶栓/取栓指征，糖尿病患者避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L时暂停抗栓治疗）；女性围绝经期需加强血压监测，合并妊娠者优先非药物干预（控制体重、规律运动）；儿童罕见，需排查先天性血管畸形或心内膜炎栓子。预防需控制基础病，建立健康生活方式（戒烟限酒、每日盐＜5g、油脂＜25g、每周≥150分钟快走/游泳）。
