月经不来（闭经）通常分为原发性与继发性两类，原发性指年龄＞16岁第二性征发育但无月经，或＞14岁第二性征未发育；继发性指正常月经周期建立后停经6个月以上或连续3个周期未来潮。需结合年龄、病史及生活方式综合判断，优先非药物干预，必要时通过检查明确病因。
一、原发性闭经的核心原因
1.青春期女性（10-16岁）：需排查先天性生殖道发育异常（如处女膜闭锁、阴道闭锁）、染色体异常（如特纳综合征，伴矮小、肘外翻）、严重营养不良（BMI＜17.5）或慢性疾病（如慢性肾病），14岁后无月经初潮或16岁第二性征未发育（如无乳房发育）需尽快就医。
2.16岁以上女性：排除先天性肾上腺皮质增生（伴多毛、痤疮）、性发育延迟（如单纯性性腺发育不全），需检查染色体核型、性激素六项及妇科超声。
二、继发性闭经的常见诱因
1.妊娠相关：育龄期女性（20-45岁）若月经规律突然停经，首先排除妊娠（包括宫内妊娠、宫外孕），建议血HCG检测及妇科超声，避免延误高危妊娠风险。
2.内分泌疾病：多囊卵巢综合征（肥胖、多毛女性多见，表现为月经稀发或闭经，需结合超声下卵巢多囊样改变及雄激素升高）；甲状腺功能异常（甲减伴怕冷、便秘，甲亢伴心悸、手抖，需查TSH、FT3、FT4）；高泌乳素血症（伴溢乳、头痛，需查泌乳素及垂体MRI）。
3.子宫与卵巢因素：宫腔粘连（有流产、清宫史者多见，表现为周期性腹痛但无经血，需宫腔镜检查）；卵巢功能衰退（围绝经期女性，40岁前出现月经稀发，查AMH、FSH判断卵巢储备）。
4.生活方式与药物：过度减重（BMI＜18.5）、剧烈运动（如马拉松训练）致体脂过低；长期抗抑郁药（如SSRI类）、避孕药突然停药；长期高压（如学业/职场压力）致HPA轴紊乱，均可能抑制排卵。
三、特殊人群的注意事项
1.青春期女性：原发性闭经需排除生殖道畸形（如阴道横隔），避免延误手术治疗；继发性闭经（16岁后）需排查慢性疾病（如糖尿病、肝病）对内分泌的影响。
2.育龄期女性：继发性闭经需结合性生活史，紧急避孕药可能导致月经紊乱，建议每3个月复查激素水平；有宫腔操作史者需注意感染（如盆腔炎）导致的粘连。
3.围绝经期女性：45岁后月经紊乱多为正常生理过渡，若停经1年以上，出现潮热加重、情绪抑郁，需查性激素六项（FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰退）。
4.有基础病女性：糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%，避免神经病变影响下丘脑功能；甲状腺疾病患者调整左甲状腺素钠片剂量时监测月经变化，避免漏诊卵巢早衰。
四、非药物干预与就医指南
1.非药物干预：规律作息（避免熬夜），均衡饮食（每日蛋白质≥1.2g/kg，铁18mg/日），适度运动（每周3次，每次30分钟），减少咖啡因摄入（每日＜300mg）；压力大者建议每周2次冥想训练。
2.就医指征：原发性闭经超14岁无初潮；继发性闭经超6个月（规律周期者）或超3个月（不规律者）；伴随异常出血（如停经后出血）、严重腹痛、体重骤变（±10%）；基础病患者月经异常且调整生活方式后无改善。
