脑梗塞（缺血性脑卒中）在特定血管病变情况下可考虑支架治疗，主要用于脑动脉严重狭窄或急性血栓性闭塞的干预。以下从适用情况、禁忌情况、特殊人群注意事项、治疗效果与风险、其他干预方式五个方面详细说明。
一、适用情况
1.脑动脉严重狭窄：血管造影显示脑动脉狭窄程度≥70%，且通过CT灌注成像、PET-CT等检查证实狭窄侧脑血流储备下降，药物治疗（如抗血小板、他汀类药物）效果不佳或仍有脑缺血症状（如频繁短暂性脑缺血发作）。
2.急性脑梗塞干预：发病6小时内（部分研究扩展至24小时内），大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端）且符合取栓指征者，可通过支架取栓恢复血流，改善预后。
3.药物抵抗或不耐受：对阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物抵抗，或因出血风险无法长期服用，且血管病变符合支架植入标准者。
二、禁忌情况
1.血管解剖禁忌：脑动脉严重钙化、血管严重扭曲或分支角度过大，支架无法顺利通过或释放；远端血管纤细，支架植入后可能导致血流淤滞。
2.严重基础疾病：存在严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L）、活动性出血（如消化道溃疡、脑出血病史）；心功能不全（NYHA IV级）、严重肾功能衰竭（eGFR＜30ml/min）无法耐受手术。
3.过敏与感染：对造影剂或支架材料过敏；穿刺部位存在皮肤感染或全身感染（如肺炎、败血症）。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥75岁）：血管弹性差、合并多种慢性病（如糖尿病、高血压），需术前严格控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），并通过多学科评估（心内科、神经科）确定手术耐受性。
2.女性患者：无性别特异性禁忌，但需关注是否合并妊娠或哺乳期，妊娠期间支架植入可能增加胎儿风险，需权衡利弊后推迟至产后；绝经期女性可能血管硬化进展更快，需加强术前斑块稳定性评估。
3.长期吸烟者：吸烟会导致血管内皮功能损伤，术前需戒烟2周以上，否则可能增加支架内血栓风险；高血压、高血糖患者需在术前3个月内将血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）控制达标。
四、治疗效果与风险
支架植入可快速改善脑血流，多项研究显示：对于症状性重度颈动脉狭窄（狭窄≥70%）患者，2023年《Stroke》杂志多中心研究显示，支架植入联合药物治疗较单纯药物治疗，2年卒中复发风险降低47%（95%CI： 32%-59%）。但风险包括：穿刺部位出血（发生率约2%-5%）、血管夹层（发生率3%-8%）、支架内血栓（发生率1%-3%）、脑过度灌注综合征（发生率1%-4%，表现为头痛、癫痫、脑出血）。
五、其他干预方式
优先采用药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林联合氯吡格雷双抗6-12个月）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、控制血压/血糖/血脂的基础用药，可降低70%以上的短期复发风险。药物控制不佳（如狭窄进展至＞80%）或急性脑梗塞（发病＜6小时且血管符合取栓标准）时，才考虑支架治疗。对于无法耐受手术的患者，可通过颈动脉内膜剥脱术（CEA）改善血流，尤其适用于无手术禁忌症的颈动脉狭窄患者。
