乳腺癌病人辅助内分泌治疗需根据绝经前、后情况及综合因素选择。绝经前有保留卵巢功能需求且HER-2阴性、ER/PR阳性可考虑他莫昔芬，有卵巢功能抑制指征可联合其与卵巢功能抑制手段；绝经后首选芳香化酶抑制剂，存在禁忌证可选他莫昔芬，还需综合年龄、生活方式、病史等因素选择，如年轻绝经前要权衡卵巢功能保留与肿瘤控制，年长绝经后关注芳香化酶抑制剂对骨骼等影响，生活方式不健康要密切监测，有严重心脑血管等病史要谨慎选药。
一、绝经前病人辅助内分泌治疗的选择
（一）卵巢功能保留情况
对于有保留卵巢功能需求且适合内分泌治疗的绝经前病人，若人表皮生长因子受体-2（HER-2）阴性、雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阳性，可考虑使用他莫昔芬进行辅助内分泌治疗。大量临床研究表明，他莫昔芬能降低乳腺癌复发风险，延长无病生存期和总生存期。例如，相关前瞻性随机对照研究显示，他莫昔芬辅助治疗5年可使绝经前乳腺癌病人复发风险显著降低。
若病人存在卵巢功能抑制的指征，如年龄较轻、有较高复发风险等情况，可联合卵巢功能抑制手段（如药物性卵巢功能抑制，常用药物如戈舍瑞林等）与内分泌治疗。卵巢功能抑制能够进一步降低雌激素水平，增强内分泌治疗的效果。多项临床试验证实，卵巢功能抑制联合他莫昔芬或芳香化酶抑制剂（AI）比单独使用他莫昔芬能获得更好的生存获益。
二、绝经后病人辅助内分泌治疗的选择
（一）芳香化酶抑制剂的应用
绝经后病人辅助内分泌治疗首选芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑、来曲唑等。绝经后女性雌激素主要来源于雄激素在外周组织经芳香化酶转化而来，芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶活性，显著降低体内雌激素水平，从而发挥抗肿瘤作用。大量的Ⅲ期临床研究证实，芳香化酶抑制剂在绝经后ER/PR阳性乳腺癌病人辅助治疗中，无病生存期、总生存期等预后指标均优于他莫昔芬。例如，ATAC研究（阿那曲唑、他莫昔芬或联合对比研究）结果显示，阿那曲唑作为绝经后乳腺癌病人辅助内分泌治疗，在无病生存方面不劣于他莫昔芬，且耐受性更好。
对于存在某些禁忌证不能使用芳香化酶抑制剂的绝经后病人，可考虑使用他莫昔芬。但相对而言，芳香化酶抑制剂在绝经后病人中的获益更为显著。
三、综合考虑因素
（一）年龄因素
年轻的绝经前病人，保留卵巢功能的需求更为强烈，在选择内分泌治疗时需充分权衡卵巢功能保留与肿瘤控制的关系。而对于年长的绝经后病人，机体代谢等情况有所不同，在药物代谢及不良反应方面需更谨慎评估。例如，年长病人使用芳香化酶抑制剂时，要密切关注骨骼等系统的不良反应，因为绝经后女性本身骨量流失风险较高，芳香化酶抑制剂可能进一步加重骨丢失。
（二）生活方式因素
有良好生活方式的病人，如适度运动、合理饮食的病人，可能对内分泌治疗的耐受性更好。相反，生活方式不健康，如长期吸烟、酗酒等的病人，可能在治疗过程中更容易出现不良反应，需要更密切监测。例如，吸烟可能影响药物代谢，进而影响内分泌治疗的效果，所以在治疗过程中需要劝导病人戒烟。
（三）病史因素
若病人有严重心脑血管疾病病史，在选择内分泌治疗药物时需谨慎。例如，他莫昔芬可能对子宫内膜有一定影响，对于有子宫内膜病变病史的病人需权衡利弊；芳香化酶抑制剂可能影响血脂代谢，对于有高脂血症病史的病人要密切监测血脂变化。
