预防脑梗塞需从控制基础疾病、改善生活方式、高危人群筛查三方面入手；治疗脑梗塞需分急性期干预、药物管理、康复训练三个阶段，结合患者个体情况制定方案。
一、预防脑梗塞
1.控制基础疾病。高血压患者需将收缩压控制在140mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者控制在130mmHg以下，男性和65岁以上女性血压目标值可适当放宽至150mmHg，避免血压波动过大；糖尿病患者需通过饮食控制、运动及药物将糖化血红蛋白维持在7%以下，定期监测空腹及餐后血糖；高血脂患者需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，高危人群可进一步降至1.4mmol/L以下，优先选择他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。
2.改善生活方式。戒烟限酒，吸烟使脑梗塞风险增加2-4倍，需完全戒除；每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g，最好不饮酒；饮食采用低盐（每日5g以下）、低脂（饱和脂肪酸占总热量10%以下）、高纤维结构，增加新鲜蔬果（每日500g以上）、全谷物及优质蛋白摄入，减少反式脂肪酸（如油炸食品）；规律运动，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟以上，避免久坐；控制体重，BMI维持在18.5-24.9kg/m2，男性腰围＜90cm，女性＜85cm。
3.高危人群筛查与干预。房颤患者需通过CHA?DS?-VASc评分评估血栓风险，≥2分者需服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）；颈动脉狭窄患者（狭窄率≥50%）需每年复查超声，合并脑缺血症状者需评估颈动脉内膜剥脱术或支架植入术；有脑梗塞家族史、肥胖、长期高同型半胱氨酸血症（血浆浓度＞15μmol/L）者需定期筛查，必要时补充叶酸降低同型半胱氨酸水平。
二、治疗脑梗塞
1.急性期治疗。发病4.5小时内符合条件的缺血性卒中患者，可采用rt-PA静脉溶栓；发病6小时内大血管闭塞（如大脑中动脉M1段、基底动脉）患者，可考虑血管内取栓治疗；发病24小时内无禁忌症者启动抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷双抗21天，之后单药维持），心源性栓塞者需抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药）。
2.药物治疗。抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）需长期服用，出血风险高者（如既往消化道出血史、血小板减少）需调整方案；他汀类药物需长期使用，稳定斑块并降低复发风险；合并高血压、糖尿病、高血脂者，需持续控制至目标值；避免低龄儿童使用抗栓药物，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下选择药物（如华法林妊娠早期禁用，新型口服抗凝药哺乳期慎用）。
3.康复治疗。发病24-48小时后，病情稳定者开始早期康复训练，包括肢体功能训练（如良肢位摆放、关节活动度训练）、语言训练（针对失语患者）、吞咽功能训练（预防误吸）；老年患者需调整康复强度，避免过度疲劳；合并糖尿病者需监测血糖波动，预防低血糖；合并认知障碍者需结合认知功能训练，降低痴呆风险。
特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）预防中需注意避免降压过快导致脑灌注不足，治疗中避免多种药物联用（减少跌倒风险）；女性绝经后雌激素替代治疗需谨慎，优先非药物干预；妊娠期女性需严格控制高血压、糖尿病，避免脱水或感染诱发血栓；儿童脑梗塞罕见，多与先天性心脏病、血管畸形相关，需优先排查心源性因素，避免使用成人药物。
