不同人群宫颈癌筛查建议不同,有性生活女性一般25岁左右开始筛查,有特殊情况者提前;接种HPV疫苗女性不能替代筛查,筛查间隔有别;绝经后女性65岁前每3年联合筛查,65岁以上依情况定;免疫低下及既往有宫颈病变女性需更密切或按建议筛查。
一、有性生活的女性
1.一般起始年龄:
世界卫生组织等权威机构建议,有性生活的女性一般从25岁左右开始进行宫颈癌筛查,但如果有性生活开始时间较早(比如小于16岁),则建议适当提前筛查起始年龄。有性生活意味着存在感染人乳头瘤病毒(HPV)的可能性,而HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素,通过定期筛查可以早期发现病变。
2.特殊情况:
如果有多个性伴侣、性生活开始年龄早、初次生产年龄早、多孕多产等情况,这类女性感染HPV以及发生宫颈癌的风险相对更高,需要更早开始筛查或者更密切进行筛查。比如初次性生活年龄小于18岁的女性,相比初次性生活年龄较大的女性,其宫颈处于相对更不成熟的状态,更容易受到HPV等病原体的侵袭,所以这类女性应在有性生活后尽早开始宫颈癌筛查,可能起始年龄可以提前到21岁左右。
二、接种过HPV疫苗的女性
1.接种疫苗后的筛查建议:
即使接种了HPV疫苗,也不能替代宫颈癌筛查。对于接种了二价、四价或九价HPV疫苗的女性,筛查起始年龄与未接种疫苗的女性相似,但筛查间隔可能会有所不同。例如,接种了HPV疫苗的女性,25-65岁的筛查建议为:可以每5年联合进行HPV和宫颈细胞学(TCT)检测;或者每3年单独进行宫颈细胞学检测。因为HPV疫苗不能覆盖所有高危型HPV亚型,仍有感染其他高危型HPV的可能,所以仍需定期进行宫颈癌筛查来监测宫颈健康状况。
三、绝经后的女性
1.筛查建议:
绝经后的女性也需要进行宫颈癌筛查。一般来说,65岁之前,如果既往筛查结果均为阴性,且近10年内没有高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)病史的话,可以每3年进行一次HPV联合TCT筛查;如果65岁以上,且既往多次筛查结果均为阴性,并且近20年内没有高级别CIN病史的话,可以考虑停止筛查,但如果有异常阴道出血等症状则需要及时进行检查。绝经后的女性虽然激素水平变化,但仍有发生宫颈癌的可能,比如长期的慢性炎症刺激等因素仍可能导致宫颈病变,所以不能因为绝经就忽视宫颈癌筛查。
四、患有某些妇科疾病的女性
1.免疫功能低下的女性:
比如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的女性,由于机体免疫力低下,对HPV的清除能力减弱,更容易发生HPV持续感染,进而发展为宫颈癌的风险增高。这类女性需要更密切地进行宫颈癌筛查,筛查间隔可能需要缩短,比如可以每年进行一次HPV联合TCT筛查。因为免疫功能低下会影响机体对HPV感染的正常免疫反应,使得宫颈病变进展的风险增加,所以需要加强监测。
2.既往有宫颈病变史的女性:
既往有CINⅠ、CINⅡ等宫颈病变史的女性,在病变治疗后仍有复发或者进展为更高级别病变甚至宫颈癌的可能,所以需要按照医生的建议进行密切的宫颈癌筛查。一般在治疗后的短期内可能需要更频繁的筛查,之后根据恢复情况逐渐调整筛查间隔,但总体上筛查频率会高于正常女性。例如,既往有CINⅡ病史的女性,在治疗后可能需要每6-12个月进行一次HPV联合TCT筛查,持续数年,以监测宫颈是否有复发或新的病变发生。



