胃溃疡治疗药物以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌为核心，临床一线用药包括质子泵抑制剂、H?受体拮抗剂、胃黏膜保护剂及根除Hp药物。其中质子泵抑制剂通过强效抑制胃酸提升胃内pH值，是促进溃疡愈合的关键；根除幽门螺杆菌是预防复发的核心措施，需根据个体情况选择抗生素组合。
一、质子泵抑制剂
质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H?/K?-ATP酶活性，显著减少胃酸分泌，提升胃内pH值至4以上，创造利于溃疡愈合的环境。常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，《中国消化性溃疡诊断与治疗规范》（2022）推荐其作为活动性溃疡的首选治疗。临床研究显示，标准剂量质子泵抑制剂治疗4周后，胃溃疡愈合率可达85%~92%。婴幼儿因肝肾功能未成熟，缺乏长期安全性数据，不建议自行使用；老年人可能存在肝肾功能减退，需监测血药浓度并避免长期使用（建议不超过12周）；孕妇及哺乳期妇女需经医生评估后使用，避免对胎儿/婴儿潜在影响。
二、H?受体拮抗剂
H?受体拮抗剂通过竞争性抑制胃壁细胞H?受体，减少基础胃酸分泌，作用强度较质子泵抑制剂弱。常用药物有法莫替丁、雷尼替丁等，适用于轻中度症状或不耐受质子泵抑制剂的患者。2023年《美国胃肠病学会临床指南》指出，其夜间酸控制效果较好，可辅助缓解夜间反酸症状。肾功能不全患者需调整剂量（如法莫替丁清除率下降），孕妇及哺乳期妇女慎用，老年患者可能出现头晕、便秘等中枢神经系统及消化系统不良反应，需监测症状变化。
三、胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂通过在溃疡面形成物理保护膜、促进黏膜修复因子分泌发挥作用，常用药物包括硫糖铝、枸橼酸铋钾等。硫糖铝通过结合溃疡面促进肉芽组织生长，铋剂可刺激内源性前列腺素合成，二者常与质子泵抑制剂联用提升愈合率。临床研究显示，铋剂治疗8周后胃溃疡愈合率达70%~80%，与质子泵抑制剂联用可提高至85%以上。严重肾功能不全患者禁用铋剂（可能导致铋蓄积）；长期使用硫糖铝需监测血磷水平，糖尿病患者避免服用含糖剂型。
四、根除幽门螺杆菌药物
幽门螺杆菌感染是胃溃疡复发的主要原因，需采用含质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法，疗程10~14天。常用抗生素组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑等，需根据当地耐药率选择。《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐铋剂四联疗法根除率可达85%~95%，对耐药率高的地区可采用铋剂四联+序贯疗法或高剂量质子泵抑制剂方案。青霉素过敏者禁用阿莫西林，需替换为呋喃唑酮等；孕妇哺乳期妇女优先选择阿莫西林+呋喃唑酮组合（需医生评估）；肝肾功能不全患者需调整抗生素剂量（如克拉霉素需减量），避免药物蓄积毒性。
五、特殊人群用药注意事项
儿童患者：2岁以下禁用质子泵抑制剂注射剂，婴幼儿建议优先非药物干预，如症状持续需医生评估是否采用短期质子泵抑制剂；青少年用药需严格按体表面积计算剂量，避免长期使用影响钙吸收。老年患者：合并高血压、糖尿病时，需注意质子泵抑制剂与降压药（如氯吡格雷）的相互作用，避免影响药效或增加出血风险。孕妇哺乳期：妊娠早期（前3个月）禁用非必要药物，质子泵抑制剂仅雷贝拉唑被FDA认定为B类药物，哺乳期用药需暂停哺乳，铋剂在哺乳期不建议使用。肝肾功能不全者：重度肾功能不全患者禁用铋剂及某些抗生素，肝功能异常者慎用奥美拉唑等经肝脏代谢的质子泵抑制剂。
