脑梗塞治疗以尽早恢复脑血流、预防并发症、促进功能恢复为核心目标，需结合发病时间、血管病变程度及个体健康状况制定方案，主要包括再灌注治疗、药物治疗、手术干预、康复训练及特殊人群个体化管理。
一、再灌注治疗
1.静脉溶栓：发病4.5小时内前循环脑梗塞患者，rt-PA静脉溶栓可使90天良好预后率提升30%（ECASS III研究），24小时内后循环大血管闭塞（如基底动脉）可考虑尿激酶等药物，需排除脑出血、近期手术等禁忌症，治疗前严格控制血压＜180/110mmHg。
2.机械取栓：发病6小时内前循环大血管闭塞（ASPECTS评分≥6分）患者，取栓可使致残率降低22%（IMS III研究），对发病6~24小时但仍有缺血半暗带者（如DWI/ADC不匹配）可考虑取栓，需结合多模态影像评估血管开通成功率。
二、药物治疗
1.抗血小板：非心源性脑梗塞急性期（48小时内）推荐阿司匹林（150mg/d）联合氯吡格雷（75mg/d）双抗21天（CHANCE研究），后改为单药维持，合并胃溃疡者需联用质子泵抑制剂；心源性栓塞（如房颤）需评估CHA2DS2-VASc评分，高风险者启动抗凝。
2.抗凝治疗：华法林需INR维持2~3（ROCKET AF研究），新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）在≥75岁患者中出血风险略高于低风险人群，需监测肾功能不全者用药剂量（eGFR＜30ml/min禁用华法林）。
3.调脂稳定斑块：他汀类药物（阿托伐他汀20mg/d、瑞舒伐他汀10mg/d）需长期服用，目标LDL-C＜1.8mmol/L（中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南），合并糖尿病者LDL-C控制更严格（＜1.4mmol/L）。
三、手术干预
1.颈动脉内膜剥脱术：颈动脉狭窄＞70%患者，无症状者5年卒中风险10.2%，CEA术后5年卒中复发率降低26%（NASCET研究），需结合年龄、合并症选择，70%~99%狭窄且症状性患者优先手术。
2.颅内外血管搭桥：烟雾病、 Moyamoya病合并反复脑缺血者，搭桥术后脑灌注压提升40%~60%，儿童患者（＜12岁）需结合脑发育评估，老年患者需控制血压＜140/90mmHg。
四、康复治疗
1.早期干预：发病48小时后启动，包括肢体良肢位摆放、关节被动活动（预防深静脉血栓），坐位平衡训练提升50%（Berg平衡量表评分改善）。
2.功能训练：运动疗法（Bobath技术）改善肌力，作业疗法（如穿衣、进食训练）提升日常生活能力（Barthel指数提高20%），语言障碍者（如运动性失语）需开展构音训练，疗程持续6~12个月。
五、特殊人群管理
1.老年患者（≥80岁）：慎用阿司匹林双抗，优先单药（氯吡格雷75mg/d），他汀类药物起始剂量减半（阿托伐他汀10mg/d），避免造影剂肾病，用药前评估eGFR。
2.儿童脑梗塞：罕见（＜1%），多与心源性栓塞（如卵圆孔未闭）相关，禁用阿司匹林（Reye综合征风险），优先手术封堵卵圆孔，康复训练需结合脑发育阶段（4~6岁为语言中枢可塑性关键期）。
3.妊娠期女性：华法林禁用（致畸），低分子肝素（依诺肝素4000IU/d）安全，产后12周内血栓风险高，需避免过度劳累，康复训练以坐位平衡为主。
4.合并糖尿病者：糖化血红蛋白控制＜7%（ADA指南），避免高渗性昏迷，二甲双胍（eGFR≥30ml/min）可作为一线，避免格列本脲（低血糖风险）。
