脑结核有全身症状和神经系统症状及其他症状，全身有结核中毒表现；神经系统有颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）、脑膜刺激征、脑实质损害（癫痫、精神症状、局灶性神经缺损）；若血行播散可有身体其他部位结核病灶表现，儿童症状可能不典型。
一、全身症状
脑结核患者常出现全身结核中毒症状，多见于结核播散时。患者可表现为低热，体温多在37.5~38.5℃之间，这是因为结核杆菌在体内引起免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱；还可有盗汗，即夜间睡眠时不自觉出汗，醒后汗止，是结核杆菌感染后机体代谢增强的表现；同时可伴有乏力、消瘦等症状，由于结核杆菌感染消耗机体能量及营养物质，患者会出现全身虚弱、体重逐渐下降。儿童患者可能还会有生长发育迟缓的情况，因为结核感染影响了儿童的正常生理代谢和生长激素分泌等。
二、神经系统症状
（一）颅内压增高症状
1.头痛：是脑结核常见的症状之一，多为持续性头痛，程度可逐渐加重。这是由于结核性炎症导致脑脊液循环受阻，颅内压升高，刺激脑膜及神经组织引起。儿童患者头痛时可能表现为哭闹不安、用手抓头等，因为儿童无法准确表达头痛程度，但会通过行为异常来体现。
2.呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。当颅内压升高时，刺激呕吐中枢，导致胃内容物不自主地经口腔喷出。患者在头痛剧烈时容易出现呕吐，儿童患者由于颅缝未完全闭合，颅内压增高症状可能相对不典型，但呕吐也是常见表现之一。
3.视乳头水肿：眼底检查可见视乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失等，这是颅内压增高的重要客观体征。长期视乳头水肿可导致视力下降，儿童患者若不及时处理，可能影响视觉发育。
（二）脑膜刺激征
表现为颈项强直、克尼格征（Kernig征）阳性、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。颈项强直是由于炎症累及脑膜，刺激颈神经根，导致颈部肌肉反射性痉挛；克尼格征阳性是指患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，examiner将患者小腿抬高伸膝，正常膝关节可伸达135°以上，若伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛则为阳性；布鲁津斯基征阳性是患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝部屈曲。儿童患者由于神经系统发育特点，脑膜刺激征表现可能不如成人典型，但也会有相应的异常表现。
（三）脑实质损害症状
1.癫痫发作：结核性炎症累及脑实质时，可引起神经元异常放电，导致癫痫发作。可为部分性发作，也可为全身性发作。部分性发作表现为身体某一局部的不自主抽动等；全身性发作则表现为意识丧失、四肢抽搐等。儿童患者癫痫发作可能更频繁，且由于神经系统尚未完全成熟，发作形式可能与成人有所不同。
2.精神症状：患者可出现精神萎靡、淡漠、记忆力减退等症状，严重时可出现谵妄、昏迷等。这是因为结核杆菌感染累及脑实质，影响了大脑的神经功能和精神活动区域。儿童患者可能表现为注意力不集中、学习成绩下降等，家长容易忽视这些精神方面的改变。
3.局灶性神经功能缺损症状：根据结核病灶累及的不同部位，可出现相应的局灶性神经功能缺损表现。如累及运动区可出现肢体瘫痪；累及感觉区可出现感觉减退或异常；累及语言中枢可出现失语等。例如，若结核病灶位于大脑额叶，可能出现性格改变、智能减退等症状；若累及顶叶，可能出现感觉障碍等。
三、其他症状
如果脑结核是血行播散所致，可能同时伴有身体其他部位结核病灶的相应表现，如肺部结核可出现咳嗽、咳痰等症状；骨结核可出现局部疼痛、肿胀等表现。儿童患者由于免疫系统相对不完善，结核病灶可能更易播散，身体其他部位结核病灶的表现可能不典型，需要仔细检查和评估。
