失眠依病程分急性、亚急性、慢性，常见成因含心理、生理、环境、生活方式因素，评估可通过病史采集、睡眠日记记录、睡眠问卷进行，非药物干预有认知行为疗法-失眠、改善睡眠环境、规律作息、避免不良生活习惯等，药物干预优先非药物且选药谨慎避免长期依赖，儿童优先生活方式干预、孕妇非药物为首选、老年人用药更谨慎需注意相关事项。
一、失眠的定义与分类
1.失眠是指尽管具备合适睡眠机会与环境，仍对睡眠时间及（或）质量不满意且影响日间社会功能的主观体验，依病程分急性失眠（病程<3个月）、亚急性失眠（病程3~6个月）和慢性失眠（病程>6个月）。
二、失眠的常见成因
1.心理因素：长期焦虑、抑郁等情绪问题可干扰睡眠节律致失眠，临床研究显示约30%~50%失眠患者存焦虑或抑郁状态。
2.生理因素：疼痛性疾病（像关节炎）、内分泌紊乱（如甲状腺功能亢进）等可影响睡眠，甲亢患者常现入睡困难、易惊醒等睡眠问题。
3.环境因素：睡眠环境嘈杂、光线过强、温度不适等会干扰睡眠，有研究表明睡眠环境不舒适人群失眠发生率显著高于环境舒适者。
4.生活方式因素：睡前过度用电子设备，其蓝光抑制褪黑素分泌影响入睡；长期大量摄入咖啡因致神经兴奋干扰睡眠。
三、失眠的评估方法
1.病史采集：详细询问患者睡眠习惯、入睡时间、夜间觉醒次数、晨起感觉等，了解失眠具体表现及持续时间。
2.睡眠日记记录：患者记录连续1~2周睡眠情况，包括上床时间、入睡时间、觉醒时间、起床时间等，助医生准确评估睡眠状况。
3.睡眠问卷：常用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），通过多项问题评估睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等指标，可辅助诊断失眠及评估严重程度。
四、非药物干预措施
1.认知行为疗法-失眠（CBT-I）
睡眠限制疗法：依患者夜间睡眠时间限制卧床时间，逐步延长有效睡眠时间，比如初始据实际睡眠时长设定卧床时间，每周渐增15~30分钟。
刺激控制疗法：建立床与睡眠关联，仅在有睡意时上床，若卧床20分钟未入睡则离床，有睡意时再上床，避免在床上进行非睡眠活动。
认知重构：纠正患者对失眠错误认知，如过度担忧失眠后果等，通过心理调整改善睡眠心态。
2.改善睡眠环境：保持卧室安静、黑暗、温度适宜，选舒适床垫和枕头，营造利于睡眠环境。
3.规律作息：保持固定上床时间和起床时间，即便周末也尽量维持规律作息，有助于调整生物钟改善睡眠。
4.避免不良生活习惯：睡前1小时避免剧烈运动，不吸烟、不饮酒，减少咖啡因摄入，下午后不饮用含咖啡因饮品。
五、药物干预原则
1.优先采用非药物干预：轻度失眠患者首推CBT-I等非药物治疗方法。
2.药物选择谨慎：中重度失眠或非药物治疗无效患者可考虑药物治疗，需据患者年龄、基础疾病等选合适药物，避免儿童用不恰当助眠药物。
3.避免长期依赖：药物治疗短期使用，尽量不长期依赖药物改善睡眠，防止产生药物不良反应及依赖现象。
六、特殊人群失眠注意事项
1.儿童：儿童失眠优先通过调整生活方式干预，如规律作息、营造良好睡眠环境等，因儿童肝肾功能发育不完善，药物代谢能力弱，不当用药影响健康，故避免使用不适合儿童的助眠药物。
2.孕妇：孕妇失眠非药物干预为首选，如通过放松训练、调整睡姿等改善睡眠，药物使用需医生严格评估利弊后谨慎选择，避免对胎儿造成不良影响。
3.老年人：老年人失眠常与生理功能减退、慢性疾病等相关，药物使用更谨慎，优先考虑非药物干预，如调整作息、改善睡眠环境等，若需药物治疗，注意药物相互作用及对肝肾功能影响，选不良反应较小药物并密切监测用药反应。
