要百分百确认是否得狂犬病，可通过病史询问了解接触史等、观察临床表现（前驱期非特异症状及异常感觉、兴奋期高度兴奋等表现、麻痹期迟缓性瘫痪等）、实验室检查（病毒分离、抗原检测、核酸检测、抗体检测），脑组织检查仅在患者死亡后可进行，有可疑暴露史需及时就医由专业医生综合各种因素判断，有暴露应按流程处理降低风险。
一、病史询问
1.接触史
动物接触情况：详细了解是否有被可疑狂犬病动物（如患狂犬病的狗、猫等哺乳动物）咬伤、抓伤或舔舐破损皮肤、黏膜的经历。不同年龄人群接触动物的场景不同，儿童可能更易与宠物有密切接触，如被家养宠物舔舐脸部等黏膜部位；成年人可能因工作等原因接触野生动物等。对于有这些接触史的人群需要高度警惕。
接触时间及动物状态：要明确接触的具体时间，以及接触时动物的状态，比如动物是否出现狂躁、流涎、怕水等异常表现。如果动物在接触后一段时间内出现狂犬病相关症状并死亡，那么接触者感染狂犬病的风险大大增加。
二、临床表现观察
1.前驱期表现
在狂犬病前驱期，患者可能出现低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等非特异性症状，类似感冒。不同年龄人群前驱期表现可能有差异，儿童可能还会伴有食欲减退等情况，但这些表现不具有特异性，很容易被忽视。
部分患者会在被咬部位及其附近出现麻木、发痒、刺痛或蚁走感等异常感觉，这是由于病毒在周围神经组织中繁殖引起的。
2.兴奋期表现
进入兴奋期后，患者逐渐出现高度兴奋，表现为烦躁、恐惧不安，对水、风等刺激非常敏感，听到水声、见到水或谈及饮水时可引起咽喉肌严重痉挛，称为恐水症，这是狂犬病的典型症状之一。但也有部分不典型患者可能不出现恐水症，而表现为其他精神症状，如幻听、幻视等。不同年龄患者对刺激的反应可能不同，儿童可能在兴奋期表现出更难以安抚的躁动等情况。
患者还可出现交感神经功能亢进表现，如流涎、多汗、心率加快、血压升高等。
3.麻痹期表现
痉挛停止，患者逐渐安静，但出现迟缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。
三、实验室检查
1.病毒分离
从患者的唾液、脑脊液、角膜印片等标本中分离病毒，但这种方法操作复杂，阳性率较低，一般很少用于临床常规诊断。
2.抗原检测
采用免疫荧光抗体技术检测患者唾液、角膜印片、皮肤切片中的病毒抗原。例如，取患者的唾液涂抹在玻片上，用狂犬病病毒特异性抗体进行免疫荧光染色，如果观察到特异性荧光，提示病毒抗原阳性，但该检测也有一定的假阳性和假阴性可能。
3.核酸检测
实时荧光定量PCR技术检测狂犬病病毒核酸，该方法灵敏度和特异性较高，可用于早期诊断。通过检测患者样本中的病毒核酸来判断是否存在狂犬病病毒感染，但需要在具备相应资质的实验室进行操作。
4.抗体检测
血清中和抗体检测是诊断狂犬病的重要依据。在狂犬病发病后，患者体内会产生抗体，但在疾病早期可能抗体水平较低。一般在患者出现症状后，如果血清中和抗体阳性，结合临床症状可辅助诊断狂犬病。不过，对于暴露后预防性接种疫苗的人群，抗体检测可用于评估免疫效果。
四、脑组织检查
只有在患者死亡后进行脑组织检查，如检测脑组织中的病毒抗原、核酸等，才能最终确诊狂犬病，但这是在患者已死亡的情况下才能进行的检查，对于存活患者无法实施。
需要注意的是，一旦有可疑的狂犬病暴露史，应及时就医，由专业医生根据具体情况综合判断，不能仅凭单一方法就百分百确认是否得了狂犬病，需要全面考虑各种因素进行综合评估。如果有狂犬病暴露，即使没有明显症状，也应按照狂犬病暴露处置流程进行处理，以降低感染狂犬病的风险。
