睡眠问题可通过非药物和药物治疗解决,非药物治疗含睡眠卫生教育(规律作息、营造良好睡眠环境、避免不良习惯)和心理行为治疗(认知行为治疗含认知调整与行为干预),药物治疗在非药物治疗效果不佳时考虑,需根据适用情况及药物选择原则选药,常用药物有苯二氮?类受体激动剂和非苯二氮?类受体激动剂等且各有特点。
一、非药物治疗
(一)睡眠卫生教育
1.规律作息
对于不同年龄人群都应保持规律的睡眠时间,例如成年人一般建议每晚固定时间上床睡觉和起床,即使是周末也尽量不要大幅改变作息时间。儿童和青少年也需保证充足且规律的睡眠时长,儿童可能需要10-14小时,青少年需要8-10小时等。这是因为规律的作息有助于调整人体的生物钟,使其适应固定的睡眠-觉醒周期,从而提高睡眠质量。
年龄因素会影响睡眠时长需求,儿童和青少年处于生长发育阶段,充足规律的睡眠对身体发育、大脑发育等至关重要;老年人睡眠时长相对减少,但也应尽量保持规律。
2.营造良好睡眠环境
卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度,一般温度保持在18-25℃较为适宜。对于有不同生活方式的人群,如经常出差的人,在陌生环境中可携带眼罩、耳塞等辅助营造类似熟悉的睡眠环境。对于有基础疾病的人群,如患有心血管疾病的老年人,适宜的睡眠环境有助于稳定血压等生理指标。
光线过亮会抑制褪黑素的分泌,影响睡眠;噪音会干扰睡眠过程,而适宜的温度能让身体处于舒适的状态,利于入睡。
3.避免不良习惯
睡前应避免咖啡因、尼古丁和大量液体摄入。咖啡因存在于咖啡、茶、某些功能饮料中,它会刺激中枢神经系统,使人难以入睡。对于有不同病史的人群,如患有胃肠道疾病的人,大量液体摄入可能导致夜间频繁起夜,影响睡眠。吸烟者摄入尼古丁也会影响睡眠质量,因为尼古丁是一种刺激物。
(二)心理行为治疗
1.认知行为治疗(CBT-I)
认知调整:帮助患者识别和纠正与睡眠相关的消极认知,例如有些失眠患者会过度担忧失眠带来的不良后果,如影响第二天的工作、学习等,从而产生焦虑情绪,进一步加重失眠。通过认知调整,让患者正确认识失眠的发生和发展,减轻焦虑情绪。不同年龄的人群认知调整的方式可能有所不同,儿童主要通过简单易懂的方式引导其正确看待睡眠,而成年人则可以通过更深入的心理疏导来改变不合理认知。
行为干预:包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法等。刺激控制疗法是指只在有睡意时才上床睡觉,不在床上进行与睡眠无关的活动,如看电视、玩手机等。睡眠限制疗法是根据患者的睡眠效率来缩短其在床上的清醒时间,逐渐提高睡眠效率。对于有不同生活方式的人群,如经常熬夜工作的人群,刺激控制疗法有助于重新建立正常的睡眠-觉醒行为模式。
二、药物治疗
(一)适用情况及药物选择原则
当非药物治疗效果不佳时可考虑药物治疗,但需根据患者的具体情况选择药物。例如对于短期失眠(一般指病程小于3个月),可根据患者的年龄、基础疾病等选择合适药物。对于老年人,应优先选择对认知功能影响较小的药物,避免使用可能导致日间困倦等不良反应明显的药物。
不同年龄人群对药物的耐受性和反应不同,儿童一般不优先选择药物治疗,若必须使用应谨慎选择对其生长发育影响较小的药物;成年人根据病情选择合适的镇静催眠药物;老年人由于肝肾功能减退等原因,药物代谢能力下降,用药更需谨慎。
(二)常用药物举例
苯二氮?类受体激动剂,如唑吡坦等,这类药物可以缩短入睡时间,增加睡眠深度,但长期使用可能会产生依赖等不良反应。非苯二氮?类受体激动剂如右佐匹克隆等,相对苯二氮?类药物成瘾性等不良反应较低,但也需要在医生指导下使用。



