肺结核的治疗包括化学治疗（遵循早期、规律、全程、适量、联合原则，常用异烟肼等药物）、对症治疗（毒性症状可在有效抗结核治疗下加用糖皮质激素，咯血分情况处理）、手术治疗（有相应适应证和禁忌证），不同人群治疗有特点，儿童要注意药物选择和监测，老年要兼顾基础疾病，妊娠要兼顾胎儿安全。
一、化学治疗
1.原则：早期、规律、全程、适量、联合是化学治疗的原则。早期用药可使病灶内细菌代谢旺盛者被杀灭，且病灶血运丰富、药物易渗入，利于控制病情；规律用药能避免耐药性产生；全程保证彻底杀菌，防止复发；适量用药可发挥最大杀菌作用且减少不良反应；联合用药能提高疗效、降低耐药菌产生几率。
2.常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。异烟肼对各型结核分枝杆菌都有高度选择性杀菌作用；利福平对细胞内、外繁殖期和静止期的结核杆菌均有作用；吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌；乙胺丁醇对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用；链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核杆菌有杀菌作用。
二、对症治疗
1.毒性症状：若肺结核患者有发热等毒性症状，在有效抗结核治疗下，可加用糖皮质激素，如泼尼松，以减轻炎症和过敏反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及粘连，但需注意其不良反应，如加重感染、引起消化道溃疡等，且应逐渐减量停药。对于老年患者，使用糖皮质激素时需密切监测血糖、血压变化及感染情况，因为老年患者本身代谢功能可能下降，使用激素易出现血糖波动、血压升高以及感染风险增加等情况；儿童患者使用时更要谨慎权衡利弊，严格掌握剂量和疗程。
2.咯血：少量咯血时，可休息、止咳、镇静等，常用药物如可待因，但儿童应避免使用可待因，因其可能抑制呼吸中枢。中量或大量咯血时，应严格卧床休息，取患侧卧位，防止血液流入健侧肺引起窒息，同时应用垂体后叶素等止血药物。对于老年患者，使用垂体后叶素需注意其可能引起血压升高、心绞痛等不良反应，应密切监测血压和心电图；妊娠患者禁用垂体后叶素，因为可能引起子宫收缩。
三、手术治疗
1.手术适应证：经规律抗结核治疗无效的干酪样病灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘、大咯血保守治疗无效等情况可考虑手术治疗。
2.手术禁忌证：伴有其他脏器结核病且处于活动期、心肺功能差不能耐受手术等情况为手术禁忌证。对于老年患者，需充分评估心肺功能等全身状况，若心肺功能较差，手术风险极大，需谨慎考虑；儿童患者一般尽量避免手术，除非病情极为严重且无其他更好治疗方法，需综合评估手术收益和风险。
四、不同人群的治疗特点
1.儿童患者：儿童肺结核多为原发性肺结核，治疗方案基本同成人，但要注意药物的选择和剂量，如乙胺丁醇在13岁以下儿童使用需谨慎，因为可能导致视神经炎，应密切观察儿童视力变化；链霉素可能影响儿童听神经，导致听力减退，尽量避免使用。儿童治疗过程中要保证营养供给，因为儿童处于生长发育阶段，良好的营养有助于病情恢复，同时要注意抗结核药物对儿童肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能。
2.老年患者：老年肺结核患者常合并多种基础疾病，如糖尿病、冠心病等，在治疗时要充分考虑基础疾病对抗结核治疗的影响以及抗结核药物对基础疾病的影响。例如，使用吡嗪酰胺可能影响尿酸代谢，加重老年患者痛风发作风险；使用异烟肼等药物可能与某些基础疾病的治疗药物发生相互作用，需调整用药方案。老年患者用药依从性可能较差，需要家属协助监督规律用药。
3.妊娠患者：妊娠合并肺结核时，抗结核治疗需兼顾胎儿安全。异烟肼、利福平等药物可能对胎儿有一定影响，应选择对胎儿影响较小的药物，如异烟肼、乙胺丁醇等，但仍需权衡治疗效益和胎儿风险。妊娠患者在治疗过程中要加强营养支持，定期进行产前检查和结核病相关检查，密切观察病情变化和胎儿发育情况。
