过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜慢性炎症，主要与吸入性过敏原有关，诊断需结合症状及过敏原检测，儿童患者需注意鉴别诊断。其治疗以非药物治疗为基础，药物治疗为辅助：非药物治疗包括环境控制（尘螨、花粉、动物皮屑过敏者分别采取相应措施）、鼻腔冲洗（生理盐水或高渗盐水冲洗，注意水温及冲洗压力）和免疫调节（特定菌株益生菌可能改善症状）；药物治疗方案涵盖鼻用糖皮质激素（一线用药，注意局部副作用）、抗组胺药（第二代起效快，儿童需选合适剂型）、白三烯受体拮抗剂（适用于合并哮喘或鼻息肉者，警惕精神系统副作用）和减充血剂（仅短期用于缓解严重鼻塞）；特殊人群管理策略上，儿童4岁以下首选鼻腔冲洗及环境控制，孕妇及哺乳期女性首选生理盐水冲洗，必要时可用第二代抗组胺药，老年人及合并症患者需谨慎用药；长期管理与预防复发可通过过敏原特异性免疫治疗（适用于单一过敏原明确且症状严重者）、生活方式调整（规律作息、适度运动等）和症状监测与复诊（使用鼻部症状评分表记录，若连续2周评分无改善需复诊）实现。过敏性鼻炎治疗需个体化，特殊人群用药需严格遵循适应症，定期复诊评估疗效与安全性，长期管理可改善生活质量并预防并发症。
一、过敏性鼻炎的病因与诊断基础
过敏性鼻炎是免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症，主要与吸入性过敏原（如尘螨、花粉、动物皮屑）接触有关。诊断需结合典型症状（阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞）及过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）。儿童患者需注意与感染性鼻炎、血管运动性鼻炎鉴别，避免误诊。
二、非药物治疗方法
1.环境控制
尘螨过敏者：建议使用防螨床品、每周55℃以上热水清洗床上用品、保持室内湿度<50%。
花粉过敏者：花粉季减少开窗，外出佩戴N95口罩及护目镜，归家后及时淋浴。
动物皮屑过敏者：避免饲养宠物，或至少限制宠物进入卧室。
2.鼻腔冲洗
生理盐水或高渗盐水（2%~3%）冲洗可减少过敏原附着、减轻黏膜水肿。儿童建议使用喷雾式冲洗器，成人可用挤压式冲洗瓶。
需注意水温（37℃左右）及冲洗压力，避免引发中耳炎。
3.免疫调节
特定菌株益生菌（如乳杆菌、双歧杆菌）可能通过调节Th1/Th2平衡改善症状，但需长期（≥3个月）使用且效果个体差异大。
三、药物治疗方案
1.鼻用糖皮质激素
一线用药，可有效控制鼻黏膜炎症。儿童需选择4岁以上适用剂型，成人无年龄限制。
需注意局部副作用（如鼻出血、干燥），建议晨起单侧鼻腔喷药，交替使用左右鼻孔。
2.抗组胺药
第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）起效快，可缓解鼻痒、喷嚏。儿童需根据年龄选择颗粒剂或糖浆剂，避免使用第一代抗组胺药的嗜睡副作用。
3.白三烯受体拮抗剂
孟鲁司特适用于合并哮喘或鼻息肉的患者，可减少夜间症状。需警惕精神系统副作用（如焦虑、失眠），儿童用药需家长密切观察。
4.减充血剂
仅短期（≤7天）用于缓解严重鼻塞，避免长期使用引发药物性鼻炎。高血压、青光眼患者禁用。
四、特殊人群管理策略
1.儿童
4岁以下患儿首选鼻腔冲洗及环境控制，避免使用鼻用糖皮质激素。若症状持续影响生活，需在儿科医生指导下谨慎用药。
家长需记录症状日记，观察过敏原触发规律。
2.孕妇及哺乳期女性
生理盐水冲洗为首选，必要时可使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）。鼻用糖皮质激素需权衡利弊，妊娠早期避免使用。
3.老年人及合并症患者
合并心血管疾病者慎用减充血剂，高血压患者需监测血压。鼻用糖皮质激素可能影响血糖控制，糖尿病患者需密切监测。
五、长期管理与预防复发
1.过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗）
适用于单一过敏原明确且症状严重的患者，疗程3~5年。皮下注射需在医疗机构进行，舌下含服可在家自行使用。
5岁以下儿童及严重哮喘患者不推荐。
2.生活方式调整
规律作息、适度运动可增强免疫力。避免吸烟及二手烟暴露，减少辛辣食物摄入。
3.症状监测与复诊
建议使用鼻部症状评分表（如TNSS）记录每日症状，若连续2周评分无改善需复诊调整治疗方案。
过敏性鼻炎的治疗需个体化，非药物治疗为基础，药物治疗为辅助。特殊人群用药需严格遵循适应症，定期复诊评估疗效与安全性。通过长期管理，可显著改善生活质量并预防并发症（如哮喘、鼻窦炎）的发生。
