新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致血中胆红素升高出现皮肤等黄染的病症，有胆红素生成过多、摄取结合能力不足、肠肝循环特点等代谢特点，分生理性和病理性，生理性一般影响小，病理性可致胆红素脑病等，诊断靠临床观察、血清胆红素测定等，处理分生理性一般喂养促进排泄，病理性用光疗、换血及针对病因治疗，早产儿更易出现高胆红素血症需密切监测和护理。
一、定义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
二、胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多：新生儿每日生成胆红素量约为成人的2倍多，这是因为新生儿红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度快，同时旁路胆红素生成较多。
2.肝脏摄取和结合胆红素的能力不足：肝细胞内Y、Z蛋白含量低，生后1周内才达到成人水平，使肝细胞摄取胆红素的能力受限；肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）含量低且活性不足，仅为成人的1%-2%，使肝细胞结合胆红素的能力低下。
3.肠肝循环特点：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，导致结合胆红素不能被还原成尿胆原、粪胆原；同时，肠黏膜通透性高，有利于未结合胆红素的吸收，从而增加了肠肝循环，使血中胆红素水平升高。
三、分类及特点
1.生理性黄疸
出现时间：大多在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可延迟至3-4周消退。
特点：一般情况良好，足月儿血清胆红素浓度不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。其发生机制主要与新生儿胆红素代谢的生理特点相关，是新生儿的一种正常生理现象。
2.病理性黄疸
出现时间早：生后24小时内出现黄疸。
黄疸程度重：足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周仍不退，或黄疸退而复现。
黄疸性质改变：血清结合胆红素浓度超过34μmol/L（2mg/dl）。常见的病因有胆红素生成过多（如红细胞增多症、同族免疫性溶血、感染等）、肝脏胆红素代谢障碍（如缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征等）、胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等）。
四、对新生儿健康的影响
生理性黄疸一般对新生儿健康影响较小，随着胆红素的代谢可自行缓解。而病理性黄疸如果不及时处理，未结合胆红素过高可透过血-脑屏障，引起胆红素脑病（核黄疸），可导致神经系统后遗症，如手足徐动、听力障碍、智力低下等，严重威胁新生儿的健康和生存质量。
五、诊断方法
1.临床观察：观察皮肤黄染的部位和程度，判断黄疸的进展情况。
2.血清胆红素测定：通过测定血清总胆红素和结合胆红素水平，区分生理性和病理性黄疸。例如，测定血清总胆红素水平，若超过相应日龄、胎龄及风险因素下的传统干预标准值，则需进一步评估。
3.病因学检查：根据患儿的具体情况，可能需要进行血常规、血型、红细胞脆性试验、肝功能、甲状腺功能、腹部B超等检查，以明确病理性黄疸的病因，如检查是否存在红细胞增多、感染、胆道闭锁等情况。
六、处理原则
1.生理性黄疸：一般不需要特殊处理，可适当增加喂养次数，促进胎便排出，从而减少胆红素的肠肝循环，有利于黄疸的消退。
2.病理性黄疸
光疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过蓝光照射，使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。
换血疗法：适用于严重病理性黄疸，如胆红素脑病早期，可迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。
针对病因治疗：如感染引起的病理性黄疸需进行抗感染治疗；胆道闭锁引起的则需要考虑手术治疗等。
七、特殊人群（早产儿等）的注意事项
早产儿由于其肝脏功能更不成熟，胆红素代谢能力更差，发生黄疸的风险更高，且更容易出现严重的高胆红素血症。对于早产儿黄疸的监测应更加密切，一旦发现黄疸应及时评估和处理。在护理方面，要注意保暖，维持患儿的体温稳定，因为体温过低可导致胆红素代谢障碍加重黄疸。同时，要合理喂养，保证营养摄入，促进胆红素的排出。
